CT引导肺穿刺活检术应用新__培训课件.ppt

谢谢聆听！  阳新县人民医院CT室 方锐 CT引导下肺穿刺活检术的应用 CT发展简要 CT机在我国正在快速普及，具有检查部位广泛、高分辨率显像的特点。 1985年，张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床工作。 从普通CT到现在用16排、64排CT机做引导，CT引导过程繁琐的固有弱点正在逐渐改善和克服，操作时间越来越短，并发症越来越少，准确性越来越高。 穿刺设备：GE多排螺旋CT CT引导定位的优点 1.CT扫描图像能清晰的显示病变组织的解剖位置、大小、形态、密度及周围组织的空间关系。 2.CT增强扫描可以显示病变的血供情况以及病变与周围血管的关系，为选择恰当的穿刺路径、精确进针点、角度和穿刺深度提供了依据，避免损伤病灶周围重要结构。 3.便于病灶显示在最佳位置抽吸。 4.术中CT追加扫描，有利于观察穿刺针的方向。 5.术后，可再利用CT扫描确定病灶有无出血，是否并发气胸。 CT引导穿刺的特点 肺组织损伤小，安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确 肺部穿刺活检术的临床应用 肺部穿刺活检术是一种有效的临床检查手段。一些影像学及临床检查难以明确性质的病变，通过活检取得细胞学、组织学资料，进一步做出定性和鉴别诊断，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访等方面具有重要意义。 肺部活检术适应症 1.肺内实质性肿块、结节性病变的鉴别诊断，尤其是怀疑肺癌时；特别是周围型肺癌或浸润灶不能用支纤镜等其它方法诊断者，宜做穿刺活检； 2.肺内多发病变的鉴别诊断有时极为困难，穿刺活检是值得推荐的方法； 3.原发性胸部恶性肿瘤，由于远处转移或合并其它疾病或者患者拒绝手术，不适合手术治疗，放疗或化疗前需取得细胞学诊断者； 4.确定肺内转移性病变的组织学类型以缩小寻找原发肿瘤的范围； 5.取得肺部感染的细胞学资料；取活细胞做组织培养，研究免疫、放疗、化疗药敏实验的病人； 6.胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断； 相关禁忌症 1.严重肺气肿、肺纤维化、肺心病病人，心肌梗死或病灶附近有肺大泡者 2.肺内血管性病变，如血管畸形，动脉瘤 3.严重肺功能减低者（平静时有呼吸困难者） 4.出、凝血机制异常者 5.严重恶病质者，术中不能合作者（不能控制的咳嗽和近期大咯血） 6.心电图异常患者 术前准备 常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食4~6h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 术前常规增强CT扫描可区分病变实质区和坏死区 CT定位： 病人体位摆毫后进行常规CT扫描，层厚和层距各为10mm，在病变区改为5mm的层厚和层距，以便确定穿刺层面和穿刺点。穿刺层面选择以病变中心层面为好，穿刺点选择原则为进针点到病灶的最短距离，即垂直距离或水平距离，注意避开血管、叶间裂和肋间神经等。用CT光标测出皮肤进针点与病变的直线距离或最短距离，穿刺进针深度和角度。  扫描感兴趣区，确定进针层面及进针点。 利用CT工具测量进针点位置及进针深度。 定位方法图 fdasfdsafdsa fdasfdsafdsa 穿刺针 具体操作方法 先行肺CT平扫，观察病灶情况，决定患者的体位，在己选定层面体表相应部位放置金属标记（自制的导管栅形条），做1~3层局部扫描 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度，检查床固定在选定层面位置，打开定位灯确定皮肤穿刺点，标记后再行消毒、铺巾，局部麻醉后进针，进针至病灶部位，再次行CT扫描，确定针尖位于病灶内，且位置最佳，将已上好弹簧的活检枪尽量沿病灶与胸壁的粘连带进针，以减少并发症，取出组织后用10℅甲醛固定后送病检。 皮肤常规消毒，铺洞巾，局麻，令患者屏住呼吸进行穿刺。先将穿刺针针头插进皮肤，调整穿刺针与穿刺层面相一致，之后调整穿刺角度，这时才将穿刺针再深插，一般在胸膜壁层外即胸壁内停止进针，做CT扫描，了解进针方向是否正确，如方向正确可再进针。细针抽吸时在CT监控下，正确无误地将穿刺针插入病灶内，抽吸前需再次CT扫描，核实针尖在病灶内，然后穿刺针尖在病灶内做扇形移动，快速上下穿插。 利用直尺及圆规测量进针点体表位置，放置金属点后再次扫描，明确进针点准确与否，并再次测量进针深度及角度。 穿刺达预定深度后，再行CT扫描，明确穿刺针位置是否准确。 具体操作： 术后常规性胸部CT扫描，观察患者并发症和气胸、肺出血等