HIVandAIDS__培训课件.ppt

* 1 1 1 * * * * * * * 诊断 (一)临床诊断 急性感染期，可根据高危因素及类似血清病的表现，慢性感染期则结合流行病学史属高危人群、伴严重机会性感染或机会性肿瘤以及CD4/CD8比例倒置等，应考虑本病可能，并进一步作HIV抗体或抗原检测。 高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。①体重下降10％以上。②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。③间歇或持续发热1个月以上。④全身淋巴结肿大。⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。⑥口咽念珠菌感染。 对可疑者应进一步作实验室确诊检查。 * * 艾滋病的实验室诊断 ①HIV-1抗体检查： 主要检查p24抗体和gp120抗体。一般ELISA连续两次阳性，再作免疫印迹法(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)等来确诊。抗HIV-1阳性标准为ELISA法连续两次阳性，经WB法证实者。 ②抗原检查： 可用ELISA法测定p24抗原。 ③病毒检查： 包括从患者血浆、单个核细胞和脑脊液中分离HIV病毒或应用Northern blot印染法检测HIV RNA。 应用PCR法检查HIV-前病毒DNA等。 抗原检查和病毒分离目前仅限于科研机构进行。 * * HIV感染的临床分类 目前CDC与世界卫生组织(WHO)提出的HIV感染的临床分类，分为三大类，每类根据CD4+ T细胞计数和总淋巴数又可分为三级。 A类 包括原发HIV感染(即急性HIV感染)、无症状HIV感染、持续性全身淋巴结肿大综合征。 B类 HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎、咽部或阴道念珠菌病、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、复发性带状疱疹、肺结核、特发性血小板减少性紫癜、不能解释的体质性疾病等。 C类 出现神经系统症状，机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。 * * CD+4T淋巴细胞分类 临床分类 （A） （B） （C） ??? 急性HIV感染者、无症状者或持续性 全身淋巴结肿大综合征 有症状，但无A或C的情况 有艾滋病指征 ①≥500/μl A1 B1 C1 ②200～499/μl A2 B2 C2 ③＜200/μl A3 B3 C3 表1? HIV感染分类系统及AIDS诊断标准 该标准是根据HIV感染者的临床表现分成A、B、C三种，又用CD4+T淋巴细胞计数将每个临床类型分成三个等级，在上述3种临床分类中，除分类C全部属艾滋病例外，凡CD4+T淋巴细胞200/μl，或CD4+T 淋巴细胞百分比14%的HIV感染者（即A3，B3），也可归入艾滋病病例。 * * 典型艾滋病有三个基本特点： ①严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷； ②发生各种致命性机会感染特别是卡氏肺孢子虫肺炎（简称PCP）； ③发生各种恶性肿瘤，特别是卡波济肉瘤（简称KS）。艾滋病患者发生PCP的占64%，同性恋及非洲艾滋病例中KS发生率较高。AIDS病人同时发生PCP和KS死亡率最高。 * * 鉴别诊断 一、原发性免疫缺陷病； 二、? 继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病； 三、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别； 四、淋巴结肿大疾病：如KS、何杰金病、淋巴瘤、血液病； 五、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。 六、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。 * * 预后 部分HIV感染者，无症状感染期可长达10年以上。 HIV感染者，在5年的时间里，90%以上会出现免疫抑制的化验结果，25-50%会发展为ARC，10-30%会发展为艾滋病 一旦进展为艾滋病，预后不良，平均存活期为12～18个月。 艾滋病的病死率很高。一年内50%死亡，2年内72%死亡，5年内近100%死亡。 * * 治疗 直至目前为止艾滋病尚无特别有效的疗法，许多疗法和药物仍在研究和探索之中。 * * * * (一)抗病毒治疗 1类、核苷类逆转录酶抑制剂 1）AZT(叠氮双脱氧胸苷) 200mg tid or 300mg bid 2）DDI（二脱氧肌苷） 200mg/125mg bid 3） DDC（二脱氧胞苷） 0.75mg tid 4） Lamivudine(拉米呋定） 150mg bid 5) d4T(stavudine)(双脱氢－脱氧胸苷） 40mg/30mg bid 2类、非核苷类逆转录酶抑制剂 1）Delavirdine （的拉夫定） 400mg tid 2）Nevirapine（尼维拉平） 200mg qd×2周 以