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支气管哮喘的治疗进展 什么是哮喘？ 气道变应性炎症 （Alergic Airway Imflamation,AAI） 发病率逐年增多 死亡率呈上升趋势 治疗：难以根治且反复发作 世界防治哮喘日——12月11日 哮喘有哪些诱发因素？ 环境因素 生活方式 饮食结构 精神因素 药物及病毒 支气管哮喘与AAI 呼吸困难喘息、胸闷和咳嗽 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面 支气管哮喘治疗药物（1） 支气管哮喘治疗药物（2） ICS+LABA复方制剂 使用方便，疗效可靠，药效时间长，不良反应小。 多项研究结果提示, ICS+LABA联合是治疗中、重度哮喘最好的方案之一。 治疗儿童哮喘疗效显著，既能抗炎又能扩张支气管，且患儿耐受性良好。 GINA2002版已将该联合疗法列为单用ICS病情控制不佳、中度持续和重度持续儿童哮喘治疗的首选方法。 临床常用的复方制剂(ICS+LABA) Seretide (含SM+FP，葛兰素史克公司开发) Symbicort (含FM+BUD，阿司利康公司开发) 祖国医学的认识 症状：痰鸣气喘 称谓：“哮吼”;“鱼腥哮”、“醋哮”、“酒哮”;“幼稚天哮”;“寒哮”及“热哮”等 病因：宿根＋外感，饮食，情志，劳倦等 病机：痰阻气道，肺气上逆 治疗：发时治肺，平时治肾 病因病机的认识 风邪为患 寒为主因 痰瘀伏肺 气郁、气逆 本虚标实 风邪为患：风盛痰阻、气道挛急 哮喘病人及家族中有哮喘、湿疹、荨麻疹等病史； 多发于春秋季节，有明显季节性； 发病前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状； 发病特点：发病迅速，时发时止，反复发作，发作时痰鸣气喘 。 寒为主因：阳虚寒盛 哮之“宿根”为痰，乃津液所化，其性属阴，易为同类阴邪所引动、触发，故风寒、寒湿、寒饮、寒浊等阴寒邪气最易引动“膈上宿痰”而发哮喘； 哮喘日久，反复发作的患者，多有面色晦暗，畏寒肢冷等阳虚见证； 通过对536例哮喘初诊患者的观察，发现寒型占86%。 痰瘀伏肺：哮喘难治愈，只因痰与瘀 “久病入络”；“久病必瘀”； 中医辨证：面色黧黑，口唇乌暗，眼下发青，爪甲紫绀，舌青或有瘀点，舌下脉络暗而怒张； 血液流变学：多数哮喘患者，尤其是久哮或急性发作缺氧严重者，明显存在血淤现象。 气郁、气逆：木叩金鸣，木火刑金 哮喘发病时胁肋紧缩，收而难舒，胸憋喉窒，呼长吸短，均为有升无降的气逆之象； 人体之气，其主在肺，其充在脾，其根在肾，但其调在肝。若肝气疏泄失职，郁而生风，挟痰循经上扰肺金，亦可导致肺金清肃不利，痰气交阻，而发为哮喘。 本虚标实：肾虚为本 “肺为气主，肾为气根”；“肺主呼气，肾主纳气”； 长期发病过程中出现气促，动辄益甚等肺功能障碍等均归结于气不归根，肾不纳气； 哮喘病人无论临床上有无肾虚见证，皆存在“隐匿性肾虚” （沈自尹）； HPA的功能低下。 临床治疗 分期： 发作期：寒哮、热哮、痰哮、肝火、瘀血、阴虚火旺 缓解期：肺虚、脾虚、肾虚 治则：急则治其标，缓则治其本； 发时治上，平时治下。 寒哮 症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少，色白，稀薄有泡沫，或呈粘沫状，面色晦滞带青，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧。 治法：温肺散寒、化痰平喘。 方剂：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 热哮 症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高肋胀，呛咳阵作，咯痰粘浊稠厚，或黄或白粘，烦闷不安，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多见于哮喘继发感染。 治法：清热宣肺、化痰定喘。 方剂：定喘汤、越婢加半夏汤加减。 痰哮 症状：喘哮胸满，不能平卧，痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实。多见于老人哮喘。 治法：涤痰利窍、降气平喘。 方剂：三子养亲汤加味。 肝火 症状：喘息反复发作，常因情志不遂而诱发，喉中哮鸣有声，呛咳有痰，心烦易怒，胸胁胀满，舌红苔黄、脉弦滑。多见于中年女性。 治法：疏肝理气、宣肺定喘。 方剂：四逆散合三拗汤加味。 血瘀 症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，口唇紫绀、咳嗽胸痛、咳痰或痰血，舌暗或边有瘀点，瘀斑，苔或厚或薄，脉涩等。多见于哮喘反复发作患者。 治法：活血化瘀、宣肺定喘。 方剂：血府逐瘀汤合三拗汤加减。 阴虚痰热 症状：喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数。本病多见于有肺结核病史者。 治法：养阴清热、敛肺化痰。 方剂：麦门冬汤加减。 阳虚痰盛 症状：喘哮持续存在，虽不似实证气闭之喘甚，亦胸憋难以平卧，痰多色白，畏冷，心悸，自汗，神疲乏力，腰酸膝软，耳鸣，面色白或虚浮，舌质淡苔白或中根部略黄，脉细弱。本证多见于长期依赖激素者。 治法：温阳平喘。 方剂