荷兰假说与哮喘、COPD及ACOS.ppt

COPD的表型 临床表型 生理表型 肺功能持久不变型 肺功能下降缓慢型 肺功能下降快速型 影像学表型：肺气肿优势型和气道病变优势型 AECOPD频发度表型：急性频发性型和非急性频发型 全身炎症表型 合并症表型 COPD的历程 荷兰假说 COPD表型 哮喘-COPD重叠综合征（ACOS） 哮喘-COPD重叠综合征 荷兰学说与COPD的现状 COPD可表现可逆性气流阻塞 哮喘也可发展为无法与COPD鉴别的不可逆气流阻塞 哮喘-COPD重叠综合征 ACOS 2014年GOLD增加了ACOS一章（第七章） 但是2014GOLD仅为概要，未详细描述，提出由GINA于2014年5月更新时发表，GOLD于2015年更新时再做详细阐述 GINA2014版第五章为ACOS GOLD与GINA专家达成共识，联合制定。 ACOS的临床描述 ACOS（供临床应用的一种描述） ACOS的特征是持续性气流受限，同时具有与哮喘有关的特征和与慢阻肺相关的特征。因此，ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。 哮喘、COPD和ACOS的鉴别诊断5步法 第一步：病人患有慢性气道疾病吗？ 第二步：成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合诊断（syndromic diagnosis) 第三步：肺功能测定 第四步：开始初始治疗 第五步：转诊进行专业性检查（如果必要的话） 问题与展望 哮喘和COPD本来就是一个病的不同分型？ 重叠是两个病的并发还是既有哮喘特点又有COPD特征的一个特殊表型 是一开始两者就重叠还是序贯发生，即由哮喘发展为COPD？ COPD为一纯从病理生理角度命名的疾病 问题与展望 历史上曾经有过类似命名：OLD，两者间没有本质差别 不仅COPD，其外的许多疾病具有此病理生理改变，代表疾病主要为被排除在COPD之外的哮喘 两者有许多相互重叠特征，ACOS已被认可。 COPD已趋于分出许多表型 是否将COPD和哮喘认为是同一疾病的不同表型？荷兰假说的胜利？ yuxiangcwt@ 衷心感谢各位老师指导！ 谢谢！ 荷兰假说与哮喘、COPD及ACOS 北京房山区中医医院 陈伟涛 2015.7.30 COPD与哮喘 均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 阻塞性通气功能障碍。 哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟。 固定性气流受限 又像哮喘又像COPD的混合性炎症改变。 长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。 COPD与哮喘 二者可同时存在，鉴别困难。 COPD也可出现哮喘的特征，如EC增高的混合性炎症。 中老年起病，病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。 荷兰假说 1961年 Oril 提出 慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点，可能是同一个疾病。 1969年，Fletcher称为“荷兰”假说。 COPD的历程 荷兰假说 COPD表型 哮喘-COPD重叠综合征（ACOS） COPD的历程 1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD 60年代早期： Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD 70年代逐渐出现两个较常用的名词： Chronic Airway Limitation, CAL Chronic Airflow Limitation, CAFL 70年代末William提出： Chronic Obstructive Airway Disease, COAD Chronic Obstructive Lung Disease, COLD COPD= COAD + COLD COPD的历程：GOLD历程 1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。 2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。 2003年GOLD首次更新。 2004年GOLD第二次更新。 2005年GOLD第三次更新。 2006年修订版发布，GOLD的首次重大修订。 2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点。 2011年12月，GOLD修订版全文发布。 2014年GOLD和GINA科学委员会达成共识，修订增加第7章：ACOS Ciba会议主要