腹部损伤病人护理ppt.ppt

【处理原则】 十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端＋胃空肠吻合； 小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合； 结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前，应仔细清理腹腔；⑥ 根据情况放引流。 肝脾破裂切除修补术  第四节 护 理 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1、局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等） 2、全身（出血征、感染征） 3、辅助检查（血象、X线、B超） （三）心理社会支持状况 腹部损伤 九病区业务学习3月份第一周 2017-03-02 病区：九病区 时间：2017年3月2日 地点：健康教育室 主持者：李敏 主任护师（N4） 主讲者：周月 护师（N2） 参加者：N1护士 杨婷 N2护师 樊姗姗 刘圆 范梦欢 周 月 王云垒 孙芳芳 N3主管护师 陈玉霞 【分类】 1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤(穿透、非穿透) 闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。 【病因】 （一）开放性主要为锐器所致。 （二）闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折等）。 【临床表现】 （处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况） （一）单纯腹壁损伤其表现同创伤总论 （局部肿胀、疼痛、压痛）。 （二）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。 【临床表现】 （三）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起血性腹膜炎。 主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。 即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。  常见实质性脏器损伤 1、脾破裂（占40%） 多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。 中央型（脾实质深部） 分类 被膜下（脾实质周边） 真性 （实质与被膜） 表现：腹腔内出血和出血性休克 常见实质性脏器损伤 2、肝破裂（占15～20%） 　　多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 （实质与被膜） 分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整） 中央型破裂（脾实质深部裂伤） 表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。 常见实质性脏器损伤 3、胰腺损伤（占1～2%） 多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。 表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。 【临床表现】 （四）空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性→后细菌性腹膜炎 主要表现为：腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。 体查：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。 常见空腔脏器损伤 1、十二指肠损伤（占3.7%） 　胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。 　　表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，Ｘ线可有膈下游离气体。 　　 　　　常见空腔脏器损伤 2、小肠破裂（占20～35%） 表现：腹膜炎征 3、结肠破裂(占5%) 表现：腹膜炎出现较晚，但严重。 【辅助检查】 （一）实验室检查 1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤。 【辅助检查】 （二）影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。 2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂