肠梗阻导管与传统疗法比较.pptVIP

前言 肠梗阻是急腹症的代表性疾病， 60%由粘连引起。 重要的是早期确诊和治疗。 一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。 小肠梗阻的传统疗法 基础疗法 胃肠减压： 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 解除梗阻 手术 非手术 ：中医中药、生植物油、针刺、穴位注射 弊端 位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，从而不能解决梗阻。 传统保守疗法治疗周期长，而手术治疗容易造成再次粘连形成梗阻。 无法判断梗阻的具体部位 无法判断是否存在完全性梗阻 小肠梗阻的传统疗法——弊端 小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点 治疗特点 直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。 可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。 与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。 小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点 治疗特点 即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术。 对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发。 小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点 诊断特点 有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件。 有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症。 不 完 全 梗 阻 完 全 梗 阻 经鼻型肠梗阻导管适应症 粘连性肠梗阻 单纯性粘连性肠梗阻 行经鼻肠梗阻导管减压诊断、治疗 需手术治疗的粘连严重的肠梗阻 术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复法 大肠梗阻（左半结肠）的传统疗法 基础疗法 解除梗阻 非手术疗法：灌肠——中药、温肥皂水、油类 手术疗法：结肠造漏，二期手术 弊端 无法行术前完善的肠道准备，如一期吻合，因污染重，则并发症较多。 为减少并发症，行结肠造瘘，需行二期手术。 大肠梗阻（左半结肠）的传统疗法 —弊端 针对左侧大肠癌，使用经鼻的肠梗阻导管减压往往收不到良好的减压吸引效果。 与经口的肠管减压相比，有必要将肠梗阻导管经肛门插入越过狭窄部位进行减压吸引。 大肠梗阻（左半结肠）的肠梗阻导管疗法 特点 肠梗阻导管可越过狭窄部位进行减压引流，术前能够进行肠道准备和造影诊察。 减缓腹部急症，避免急诊手术，可对患者进行营养支持改善患者状态后再行手术，减少缝合不全、创伤感染等术后并发症。 避免造瘘，可行一期切除、吻合手术。在取得良好术前洗净效果的情况下，可免除术中清洗，缩短手术时间。 经肛门肠梗阻导管前端部的特征 1. 气囊的前方导管设多个大的侧孔和前端开口，可保证持续清洗减压吸引的进行。 2. 狭窄部扩张用扩张器的前端为圆锥形，且具有造影性。 3. 钳道对应扩张器可通过内视镜钳道插入，对导丝可起到支架作用。 4.． 导丝前部柔软，前端为球状，减少了穿孔的危险性。 5. 设有单向补气阀和补气通道，防止过度吸引造成肠道的过高负压 结论 针对大肠癌梗阻，经肛门肠梗阻导管的使用是一种非常有效的治疗手段 可避免因术前未行肠道准备而行一期切除吻合手术后发生的并发症 可避免因紧急手术需先行结肠造瘘后再行二次手术的弊端。 * * * * * * * * * * * * * *