脑出血-中国妇产科在线.ppt

妊娠高血压疾病的诊治 北京大学 人民医院 产 科 王 山 米 2005 年孕产妇死亡率  47.7 /10万 妊娠高血压孕产妇死亡情况 诊断中的问题 1 基础压升高30/15 mmHg, 患者预后不差。 需要密切观察，尤其是蛋白尿和高尿酸血症 （尿酸≥6 mg/dl）时。 2 血压测定：两次测定的间隔至少6小时； 测血压时应保持安静，消除紧张和人为干扰； 舒张压以克氏第五音而定（即声音消失）。 3 尿蛋白：≥0.3g/24hr；除外尿路感染； 随机尿样尿蛋白≥30mg/dl（或尿试纸≥1+）； 推荐应用24小时尿蛋白分析，减少测定误差。 4 生理性水肿，病理性水肿。 水肿严重时应加强临床心功能的观察。 子痫前期的危险因素 初产妇 母年龄超过40岁 双胎 以前妊娠有 先兆子痫 慢性高血压 慢性肾病 抗磷脂综合征 体重指数增大 糖尿病 轻度子痫前期的处理 37周前保守治疗 观察病情进展情况（尿蛋白、脏器受损） 产前监测 NST, 羊水量的测量 每3周超声一次 每周或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 肝肾功能（尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT） 在37-39周分娩 严重子痫前期的处理 住院，卧床休息 密切监测病情变化及脏器受损 治疗的目标 防止抽搐 预防脑出血--降压 权衡母亲病情与胎儿成熟状况 适时终止分娩 对母亲的评估 症状的评估 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查， 深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定 监测出入量，必要时放置尿管 注意每小时尿量30ml 实验室检查同轻度子痫前期 LDH、外周血涂片、凝血象 、白蛋白 早发型重度子痫前期 特点: 发病早,并发症多;围产儿结局不良; 治疗原则: 评估 —及时终止 ---期待 —严密监测脏器损害,胎儿安危 促进胎儿成熟 适时终止妊娠(结合当地新生儿学科力量) 32周, 1300g, 血小板不小于5万 1、镇静： 地西泮（安定）10-20mg+25%糖20ml 5-10分钟 iv 推注 胎儿4小时内可能分娩者减量！ 冬眠合剂，较少应用： 重症，对硫酸镁应用效果不佳者可用。 2、?解痉药 硫酸镁的应用 （1） 是解痉(惊）药，不降压。 减慢神经肌肉的传导、 降低中枢神经系统的激惹性 减少分娩中和分娩后早期子痫的发生。 对于重度子痫前期患者 硫酸镁可显著降低子痫发生率（0.6％） 对照组（无治疗或予安慰剂） 2.0％ 治71名妇女可防1例 子痫 硫酸镁还可预防子痫再发抽搐。 降低胎盘早剥的危险 （2 ）在抢救子痫病人中， 硫酸镁是首选止抽药物， 优于安定和苯妥英纳。 （3 ） 有效浓度与中毒浓度接近： Mg++有效浓度: 2-3.5mmol/L (4-6mEq/L) 正常人镁离子浓度：1mmol/L 副作用： 膝腱反射受抑制：4-5 mmol/L 呼吸出现抑制： ≥ 6mmol/L 硫酸镁应用指征 传统上，轻及重度子痫前期 在临产时都使用硫酸镁 对轻度子痫前期用硫酸镁有争议 需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐 妊娠高血压（无蛋白尿）的妇女， 不需用硫酸镁 硫酸镁的剂量及监测 在15-20分钟予以4-6克静脉负荷量，接以2g/小时输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平 尿量30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状 * 2001年中华妇产科杂志编委会推荐 ①方案I： 硫酸镁15g+1000ml葡萄糖 1-2g/h 停药6小时后 硫酸镁5g im 20g/d ②方案II： 硫酸镁5g im + 方案I 25g/d ③方案III：