噎膈[精选].pptVIP

噎 膈 证 治 简 表 2、证机概要：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，脏腑失润。 3、治法：滋阴养血，润燥生津。 4、代表方：沙参麦冬汤加减。本方有滋阴养血，润燥生津的作用，适用于阴津枯竭，燥热内结之噎膈。 5、常用药： 沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋阴养血。 甘草，甘守津还，调和诸药。 6、加减： 如口干舌燥，恶心呕吐，可加竹茹、芦根清热除烦，和胃止呕。 胃火偏盛者，加山栀、黄连清胃中之火。 肠腑失润，大便干结，坚如羊矢者，宜加火麻仁、全瓜蒌润肠通便。 烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴。 (四)气虚阳微证 1、症状： 主症：水饮不下，泛吐多量粘液白沫。 兼症：面浮足肿，面色晄白，形寒气短，精神疲惫，腹胀。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 2、证机概要：脾肾阳虚，中阳衰微，肾阳不足，温煦失职。 3、治法：温补脾肾。 4、代表方：补气运脾汤合右归丸加减。两方具有补气健脾，温肾滋阴的作用。其中补气运脾汤（《统旨方》，有六君子汤加黄芪、砂仁、生姜、大枣组成，具有建脾行气之功。）适用脾肾阳虚，中阳衰微之噎膈证。 5、常用药： 黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草温补脾气。 陈皮、半夏、生姜、大枣，降逆祛痰，和中养胃。 熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂补肾阳、滋肾阴。 鹿角胶、当归补精养血。 枸杞子、菟丝子、杜仲温补脾肾。 6、加减： 胃虚气逆呕吐不止者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆。 口干咽燥、形体消瘦、大便干燥者，可加石斛、麦冬、沙参滋养津液。 噎食不下，肢体倦怠，动则气喘，脉大无力者，可加升麻、柴胡、陈皮升提中阳之气。 补气运脾汤合右归丸加减 沙参麦冬汤加减 通幽汤加减 啟膈散加减 主方 温补脾肾 滋阴养血，润燥生津。 滋阴养血，破血行瘀。 开郁化痰，润燥降气。 治法 脾肾阳虚，中阳衰微，肾阳不足，温煦失职。 气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。 瘀血留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。 肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。 机要 水饮不下，泛吐粘液白沫，面浮足肿，面色光白，形寒气短，精神疲惫，腹胀。舌质淡，苔白，脉细弱。 食入格拒不下，或入复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，大便干结，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤。舌质光红，干裂少津，脉细数。 饮食难下，或虽下而复吐出，或吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，形体消瘦。舌质紫暗，脉细涩。 吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口燥咽干，大便艰涩。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。 症状 气虚阳微证 津亏热结证 瘀血内结证 痰气交阻证 证型 * 第四节 噎膈 【概说】 一、概念 噎膈是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下，或纳而复出的疾患。根据病轻重和临床表现不同而有噎与膈的不同。 噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又可为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。表现为饮食吞咽之时，梗噎不顺，食物难下至胃，甚则格拒不通，食入即吐。 二、沿革 (一)《内经》首先提出了膈的病名。 如《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈”（“三阳”，指太阳，包括足太阳和手太阳经。） 《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。” 明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响甚大。 (二)隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎，忧、恚、气、寒、热五膈。 (三)唐宋以后始将“噎膈”并称。《济生方·噎膈》认为“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱扰……结于胸膈则成膈，气流于咽嗌则成五噎。”指出饮食、酒 色、年龄均与本病有关。 (四)《脉因证治·噎膈》提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。 其认为“血液俱耗，胃脘亦槁”。 (五)《景岳全书》注重从脾肾进行治疗。 提出“惟中衰耗伤者多有之”。 (六)《证治汇补》认为总归七情之变，提出“化痰行瘀”的治法。 认为：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变。” (七)《临证指南医案》明确其病机为“脘管窄隘”。 三、讨论范围 根据噎膈的临床表现，包括西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食道炎、食道狭窄等。可参照本节内容辨证论治，同时结合辨病处理。 【病因病机】 噎膈的病因复杂，主要与七情内伤、酒食不节、年老肾虚有关，致使气、痰、瘀交阻，热毒互结，食管狭窄而成噎膈。 一、病因 1．七情内伤： 忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋