体外同步心脏直流电复律成功抢救无休止室性心动过速1例患者术后护理体会.docVIP

体外同步心脏直流电复律成功抢救无休止室性心动过速1例患者术后护理体会 　　心脏电复律（cardioversion），又称为心脏电除颤（electric defibrillation），是用较强的脉冲电流，在极短时间内通过心肌，使心肌各部分在瞬间同时除极，以终止异位心律，使之恢复窦性心律的一种方法。经过多年来的实验和临床研究，电复律己被广泛应用于临床，用于转复各类异位快速心律失常，该方法最早用于消除心室颤动（VF），后来进一步用于纠正心房颤动、心房扑动、阵发性室上速和室性心动过速等心脏疾病。无休止室性心动过速临床上较少见，且使用多联抗心律失常药物不能转复，易出现血流动力学障碍，及时逆转心律，并加强转律的护理与观察，有利于减少并发症发生，降低病死率，提高抢救成功率至关重要。本文就利用体外同步心脏直流电复律抢救无休止室性心动过速过程中相关护理体会介绍如下。 　　1 一般资料 　　患者，男性，51岁，主因发作性心悸、胸闷、气短2h于2012年2月24日下午19时急诊我院。入院行心电图检查示：心室率180次/min，多导联QRS波宽大畸形（时限约0.16s），ST-T波方向与QRS波主波方向相反。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、冠脉支架置入术后、心律失常、频发室性心动过速。给予心电血压监护、持续吸氧、先后给予利多卡因、异搏定、心律平、胺碘酮、酒石酸美托洛尔等药物治疗约5h，仍未转律，在临床医护人员与家属沟通后，在镇静药物作用下立即给予体外同步直流电复律100J一次，即刻转律，心电监护显示心率降至80次/min，患者心悸、胸闷等症状缓解，复查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V5呈QS波，T波倒置。转律成功后继续胺碘酮静点维持治疗，患者经住院治疗1w好转出院。 　　2 护理 　　2.1电复律前准备 　　2.1.1心理疏导 因患者基础疾病较重，并行冠脉支架置入术，对施行体外同步心脏电复律要求性较高，有效的心理疏导对患者尤为重要。向患者详细介绍所发生的疾病，治疗情况，以及使用电复律目的、方法、过程及并发症等，传递患者需要了解的相关信息，消除患者的紧张和恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，并取得患者积极配合。 　　2.1.2物品及药品准备 开放静脉通道并保持通畅，便于临床抢救用药；连接好心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电示波等情况；持续高流量（3～5L/min）氧气吸入，以提高心肌的供氧量；检查除颤仪同步装置性能，确保放电信号落在R波降支上；准备好复苏急救药品器材，如面罩呼吸囊、气管插管用物、舌钳、口咽通道、抢救药品、镇静剂等；移开床旁桌椅等物品，预留足够大的空间，以便于操作及抢救时用；清洁患者的皮肤，保持干燥，使电极与患者皮肤有效接触；将患者仰卧于硬木板床上，必要时行CPR。 　　2.2电复律操作过程 　　2.2.1复律前配合 患者仰卧于硬板床上，常规测血压，心电图检查，以留复律后进行对照；开通静脉通道，保证术中及术后用药；将所有与患者连接的仪器接地，连接好电复律器，再次检查其同步性能是否良好，并充电到所需能量水平；术前给予镇静剂注射，使患者快速入眠，条件具备，在麻醉师的配合下，给予麻醉剂，减轻电复律过程引起的不适感觉及相关并发症，镇静程度以嘱患者报数直至朦胧状态或睫毛反射消失为准[1]。 　　2.2.2复律步骤 开启复律器电源，使其处于同步状态；裸露患者胸部，电极按放处给予生理盐水清洁且电击部位覆盖生理盐水浸湿纱布（厚度为3～6层），分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，电极板与皮肤密切接触；操作者压下充电电钮，充电到预定的电复律能量，嘱无关人员离开病床后，给予1次电击；电击后立即观察动态心电图，观察是否恢复窦律，如未复律可再次电击。如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术前对照，观察有无异常心电图出现。 　　2.3复律后护理 　　2.3.1心电监护 术后患者给予连续心电、血压监护12～24h，并每30min记录1次，严密观察患者心率、心律、血压及呼吸等变化，如有异常情况，立即配合医生进行抢救，并给予相应的护理措施。 　　2.3.2一般病情观察 密切监测生命体征并记录，将患者头偏向一侧，拍患者肩部，使其尽早醒转，防止异物吸入或坠积性肺炎的发生，并做好气管插管准备[2]。患者清醒后询问患者有无不适，观察点击处皮肤有无烧灼伤。 　　2.3.3生活护理 电复律后患者卧床休息24h以上，术后多饮水，促进体内麻醉、镇静剂排泄；能进饮食后，给予低盐、低脂、高钾、高热量、高纤维、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，避免用力，以免加重心脏负担或突发心律失常发生；按医嘱要求继续服用抗心律失常药物及其他治疗基础疾病药物。 　　2.3.4心理护理 心