伤寒杂病论义疏第十三卷(繁体版)[精选].docVIP

伤寒杂病论义疏卷十三 伤寒杂病论义疏卷十三上 ?瀏 ?陽 ? ? ?劉世禎昆湘 ?述義 瀏 ?陽 ? ? ?劉瑞瀜仲邁 ?疏釋 受 ?業 ? ? ?方錫藩振群 ?敬錄 劉裔誠樸庵 ?校字 劉淵仲 ?劉仲鴻 ?李謨光 ?同校 劉芹齋 ?易雨郇 ?易石庵 ?同校 劉藥橋 ?傅文斗 ?唐雲崧 ?同校 辨不可发汗病脉证并治 　　夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。 　　自此以下，可与不可诸篇，汇病由体变之例，示汗下妄施之戒，教后贤以通贯活法，随证消息。所谓疾病至急，仓卒寻按，其要难得者，明检方不足以应病变，学者当于读论之时，每一病必综合各证（如各经皆有头痛，各经皆有发热之类。病者总名，证者分候），析其异同；每一法必参稽诸变（如同一误汗，而汗后之病变不同）,揣其源本（《脉法》曰：本之不齐，在人体躬，必揣本乃得知源），有同名而异病，有同经而异脉，其形相象，根本异源，源之不知，触途成误。此师所以重集可与不可方治，乘示医律，比之分系于三阴三阳篇中者，此易见也。又时有病象繁杂，不可归经，今亦出于可与不可中，又不止是三阴三阳之正病也。读论之法，必当以脉变证变，参伍错综，臂之头痛项强，皆罗列于目前，举一脉浮，而各种之脉浮，皆仿佛于指下，因熟得精，因精见巧，则料度府藏之明，独见若神之妙，庶可循规矩以求之矣。 　　少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 　　此寒热内陷少阴之证。少阴为精气性命之源，误汗则下厥上竭，故禁汗以少阴为首。 　　脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。 　　浮紧为表实当汗之脉，兼尺迟则里虚血少，肾气内微。故凡当汗之证，必先审尺中应指有力，乃为脉气内充，根蒂牢固，发汗始无亡阳之虑。若尺迟则下焦虚，不可汗也。《内经》举疝脉大急沉，尺涩而不应者，便当温里，知相对斯须，按寸不及尺者，凶凶嘻嘻之祸，有不胜言者矣，假令尺迟而表证又急，不可汗又不可不汗，则当权衡于标本轻重之间，相体消息，以求实里达表之法，俾阴阳和而濈然汗解，是在制方之化裁云尔。 　　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。 　　脉微则气血上下俱虚，不可发汗，较为易见，故系之前例之末，但世有舍脉从证之论，则脉微发汗亡阳之变，当亦不胜指数，此医律之所以宜申戒于谆谆也。 　　脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅；微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒，阳厥发汗，躁不得眠。 　　此示宗气外泄，不可发汗之例。巅之部在寸口之上，脉气泄于鱼际者是也。凡[juzhuo校注：原作凡凡]脉势之升坠，曰升[juzhuo校注：据后文补升字]坠；脉象之上下曰覆溢。气有余则脉溢而升，气不足则脉覆而坠。今脉举濡而按弱，濡为气衰，弱为血少，气衰血弱，不当升溢，故曰濡反在巅。关为升降之枢，濡在巅则关部应强，气乃上举，今关上更弱，故曰弱反在关。气血虚而脉气反升，故知为宗气泄也。微反在上者，上指寸口；涩反在下者，下指尺部。合审诸部，其人当寸微、关弱、尺涩，而濡象上巅，此素秉血虚中风之证。以寸微知阳气不足于上，以尺涩知阴血虚弱于下（尺脉弱涩者，不可汗，亦不可下，见《少阴篇》）。尺为根而寸为叶，血虚不能涵气，故阳气反微而上泄，所以谓之反微者，以血虚化热者为常，无血阳微者为变，故曰反。脉濡在巅，阳微气泄，皮毛不固，易感外风，风邪中肤，腠开自汗，外证见阳虚气弱之象。阳衰者当从寒化，今其人反见躁烦，故亦曰反。所以反躁烦者，因尺涩无血故也。阳气上泄于表，阴亡化热于里（此属虚热），故外虽自汗，复厥冷而恶寒，以外厥内烦，故当属之阳厥。阳厥发汗者，指自汗而言，非医发其汗之谓。发汗因令躁不得眠者，以阳厥汗出必亡阴故也。综合脉证，以寸微、关弱、尺涩之脉，辨身热，恶风，自汗（既曰中风汗出，自当见身热恶风之证），手足厥冷，时且恶寒，躁烦不得眠之证，见濡反在巅，决其为血虚中风，宗气外泄。既不可汗发其阳，复不可凉陷其表，此必由中风迁延，为治不早，汗多亡阳，阴血素弱，初病宜桂枝汤加人参、当归主之，久则宜加黄芪五味，躁甚宜[juzhuo校注：原作至]加枣仁、阿胶、龙骨、牡蛎之属。服汤汗止仍厥者，宜四逆汤加当归救之（汗不已止而厥亦可用）。若庸工不辨在巅之诊，复不明揣本之治，斯发汗清热，两无措手足矣（此非阳厥之正病也）。 　　动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。 　　动气者，血痹于外（此以血统诸液），气动于中，上下左右，病有分部，气立无形，血流有质。假令外无血阻，气行本自周流，虽奔驰亦无气动之象，故知血凝而气力未负，则为动气；血阻而气行已惫，遂成藏结，进而为瘕为聚，莫不由是生。但气之动也，其主在冲；血之结也，其司在任。故论动气之因，宜求冲任之治，乃上下左右