原发灶不明多发转移瘤放化疗后病例讨论一例.ppt

疑难病例讨论 基本信息 唐XX，女，60岁，住院号: 516753，PS :2分 既往史：高血压病病史10年4月，目前血压控制可。 诊断： 1、原发灶不明多发转移瘤放化疗后 2、宫颈鳞状细胞癌放疗后 3、左肾腺癌切除术后 4、高血压病3级 极高危 诊疗经过： 1年6月余前出现左髋部胀痛， 2013-11-24查骨盆正位片（正定县医院）未见明显异常。 1年5月余前出现头颈部疼痛，伴恶心、呕吐， 2013-12-30头颅MRI（解放军二五六医院）：两侧大脑及右侧小脑多发脑转移瘤。 行脑部放疗（正定县医院具体剂量不详），放疗结束时间：2014-02-12. 2014-02-08髋关节MRI：左髂部大片异常信号并侵犯左侧髂骨翼。 诊疗经过： 1年3月余前就诊于我科， 2014-02-14胸+全腹CT：双肺多发结节，考虑转移；左侧髂骨骨质破坏，考虑转移。 全身骨扫描（2014-02-17）：左侧肱骨、左侧髂骨异常放射性浓聚，CT扫描示左侧髂骨见溶骨性骨质破坏，考虑骨转移癌。 一线化疗（D+恩度） × 8 给予（D+恩度） × 1周期 （DP+恩度） × 1周期，评价: SD （D+恩度） × 1周期 自行停药2月 （D+恩度） × 2周期，评价: SD （D+恩度） × 2周期， （DP+恩度） × 1周期，末次化疗时间：2014-11-11。 评价:PD（肺部病灶增多、增大）。 二线靶向 2014-12-31给予索拉非尼（0.4g 2/日）至今 （期间共间断停服20余天）。 期间因左侧髂骨疼痛 给予左侧髂骨转移病变三维适行放疗， 处方剂量：30Gy/10次，结束时间：2015-02-26。 放疗后左髂骨疼痛改善。 靶向3月后 评价：PD。 此次入院 此次入院患者咳嗽、咳痰，痰中带血丝， 存在左髂骨内侧疼痛及右侧膝关节疼痛，NRS评分：3分。口服盐酸羟考酮缓释片（60mg 1/12h），疼痛控制可。 2015-06-02胸+上腹CT：双肺多发结节，考虑转移瘤；纵隔淋巴结增大；右背部皮下结节；右肾未显影，请结合临床；肝胆胰脾未见占位征象。 靶向5月后评价：PD。 此次入院 2015-06-04CT引导下肺结节穿刺。 病理：找到癌细胞，考虑未分化癌。 免疫组化： CK7(-),TTF-1(-),Napsin-A(-),CK516(-),P63(-),Ki-67(60%),Syn(-),Cg A(-),CK(-),CAM52(+/-)。组织少，低分化腺癌。 2015-4靶向3月 2014-4 化疗2周期 2014-8 化疗5周期 2014-12 化疗8周期 2015-4靶向3月 2014-12 化疗8周期 2014-4 化疗2周期 2014-8 化疗5周期 2014-4化疗2周期 2015-4靶向3月 2014-12化疗8周期 2014-8化疗5周期 2014-4化疗2周期 2015-4靶向3月 2014-8化疗5周期 2014-12化疗8周期 2015-4靶向3月 2014-12化疗8周期 2014-8化疗5周期 2015-4靶向5月 讨论目的 教学查房 下一步治疗