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山东省三级综合医院评审现场记录表 （护理组） 评审医院： 组 长： 评 审 员： 评审时间： 年 月 日 山东省卫生厅 护理管理与质量持续改进 评审医院: 评审时间: 年 月 日 一、确立护理管理组织体系 1. 医院领导对护理工作重视程度：很重视□ 一般□ 不重视□ 护理管理者岗位职责：有□ 无□ ；知晓率 医院对护理工作中长期规划：有无有无有无有无有无有无有无有无 2、 医院护理组织管理体系：垂直□；半垂直□ 不垂直□； 运行情况：好□ 较好□ 一般□ 3、 护士分级管理：有无有无 4、 护理标准：有无有无有无有无有无有无有无 二、人力资源管理 1. 护理人员总数： 人；临床一线护理数： 人；病房护理人员数： 人； 病房护理人员与实际床位比例：1： ；ICU床护比：1： ； 手术室手术间与护理人员比例：1： ；人力资源弹性调配方案：有无有无有无 2. 护理人员配置原则：合理□；不合理□；有无弹性调配方案：有无有无 3. 护理人员在职继续教育制度：有无 三、临床护理质量管理与改进 1. 医院护理质量控制委员会：有无有无 2. 开展优质护理服务病区： 个；优质护理服务病房覆盖率： %； 临床护理模式： 优质护理服务知晓率：科主任 %， 医生 %， 护士 %； 责任制整体护理实施情况：好□ 较好□ 一般□ 病人护理质量：好□ 较好□ 一般□ 3、 危重患者护理质量：好□ 较好□ 一般□ 围手术期患者护理质量：好□ 较好□ 一般□ 医嘱执行情况：好□ 较好□ 一般□ 输血治疗服务：规范□ 不规范□ 4、 对仪器设备性能掌握：好□ 较好□ 一般□ 抢救物品管理：好□ 较好□ 一般□ 5、 护理文书书写：好□ 较好□ 一般□ 6、 护理查房：有无有无有无 四、护理安全 1. 医院安全管理委员会：有无无 2. 护理安全不良事件报告制度：有无有无有无有无有无 五、特殊护理单元质量管理与监测 1.手术室 建筑布局：合理□；不合理□；工作流程符合要求：是□ 否□； 手术间与护士比例： ；手术室工作2年以内的护士人数； 护士长任职资格和年限： ； 手术安全核查：到位□，不到位□； 手术物品清点：到位□，不到位□； 患者交接核查：到位□，不到位□； 标本管理：到位□，不到位□； 安全用药：到位□，不到位□； 毒麻药品管理：到位□，不到位□； 突发事件应急预案：有无有无 2.消毒供应中心 建筑布局设施：合理□，不合理□； 物流与人流：合理□，不合理□； 规章制度：有无有无有无有无有无 3. 新生儿室 护理管理制度：有无有无有无有无有无有无有无 工作亮点，存在问题，建议： 评审组长（签字）: 评审员（签字）: