【2017年整理】消化内科考题答案.docxVIP

1 、 幽门螺杆菌根除治疗方案抗菌药物组成方案有哪4种？ 阿莫西林+克拉霉素;② 阿莫西林+左氧氟沙星;③ 阿莫西林+呋喃唑酮;④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中，3种治疗失败后易产生耐药的抗生素(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高;方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素;方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。 2、在幽门螺杆菌根除方案中有重要作用的哪类药物？ 抑酸剂在根除方案中有重要作用：PPI抑酸作用受药物作用强度、宿主参与PPI代谢CYP2C19基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。 生长抑素与奥曲肽相比较，相同点与不同点？ 一、分类根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为（1）生长抑素，代表药物思他宁。静脉注射后半衰期一般在1-3分钟之间，以75μg/h静滴后，半衰期约为2.7分钟。（2）奥曲肽，代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为100min，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10min和90min。根据结构可分为：（1）生长抑素：人工合成１４个氨基酸组成的环状活性多肽（2）奥曲肽，人工合成的８肽生长抑素类似物 二、思他宁与奥曲肽不同点（1）作用奥曲肽作用时间相对于生长抑素长，在动物体内，奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长激素和胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比，奥曲肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而且不引起激素的反弹性高分泌(例如：肢端肥大症中的生长激素)。 （2）适应症思他宁适应症为严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和肠瘘的辅助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。善宁适应症为1、肢端肥大症(对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子1的水平); 2、缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。有充分证据显示，本品对以下肿瘤有效：具有类癌综合征表现的类癌肿瘤；VIP瘤（血管活性肠肽瘤）；胰高糖素瘤；胃泌素瘤(通常与质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联用)；胰岛素瘤(术前预防低血糖症和维持正常血糖)；生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后并发症4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。兰瑞肽适应症为肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时；类癌临床症状的治疗：试验性注射之后。（3）相同适应症时用法用量治疗静脉曲张出血。思他宁建议负荷剂量250μg而后立即每小时250μg静脉点滴给药，当两次输液给药间隔大于3-5分钟时，重新给予负荷剂量。通常疗程为120小时。（可是为毛我们医院用的是6mg配成50ml，4.2ml微泵泵入，算下来是500 不对啊）奥曲肽用法为0.025mg/h,最多治疗5天。（4）给药方式思他宁用法用量中只提到了静脉给药，善宁在治疗肢端肥大症和胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮下注射。善龙只能通过臀部肌肉深部注射给药，而决不能静脉注射。（5）规格 5、胃食管反流药物的治疗有哪些？ ①质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑20mg每日2次口服，疗程8周，维持量每日10~20mg，至少6个月。　　②H2受体阻滞剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。　　③促动力药：西沙必利10mg每日3~4次口服，并维持治疗。 　　根据临床分级，轻度胃食道反流可单独选用PPI、促动力药、H2RA；中度胃食道反流宜PPI，或H2RA和促动力药联用；重度胃食道反流宜加大PPI口服剂量，或H2RA和促动力药联用。 六、配伍禁忌。因为铝碳酸镁片是由碱式铝碳酸镁、碳酸镁、氢氧化铝组成的，而复方丹参片中的成分可以与碱式铝碳酸镁、碳酸镁、氢氧化铝等形成螯合物，从而降低其生物利用度，使血药浓度下降，导致疗效降低。 七、?分析：奥美拉唑和西咪替丁抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗效有关，而莫沙必利为胃肠动力药，促进胃肠蠕动，使奥美拉唑和西米替丁在胃内停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值，达不到治疗效果，硫糖铝为一种胃粘膜保护剂，需经过胃酸水解后才能发挥作用，而西咪替丁和奥美拉唑则抑制胃酸分泌，从而干扰硫糖铝的药理作用，如果合用疗效会减弱。? ?建议：西咪替丁和奥美拉唑在硫糖铝之后30min服用，与莫沙必利联用时，应间隔2个小时后使用莫沙必利，必要时可适当增加其他药物的剂量。 九：分析 目