【2017年整理】1颈椎病图文混合版.docVIP

PAGE PAGE 16 第四章 颈 椎 病 一、什么是颈椎病 颈椎就是“脖子”上的骨头，颈椎病就是由于颈部肌肉韧带外伤或劳损造成局部骨关节退变，并刺激局部神经、血管、脊髓等出现一系列以颈部疼痛、活动受限为主要症状的疾病（图4-1）。据医学不正式统计，在正常的工作中有90％的人们患有不同程度的颈椎病。 图4-1 颈椎疼痛图 二、颈椎是什么样子 颈椎位于人体的颈部，俗称“脖子”，是脊柱的重要组成部分，共有七节椎体组成，外有肌肉、血管、神经和皮肤等包绕。在脖子后面可以摸到的一个个突起的就是颈椎的棘突，位于下方最粗大并且隆起的那个，可以随着转动的是第七颈椎棘突，是临床上的一个重要标志，俗称“大椎”。（图4-2） 图4-2 颈椎正侧面图 颈椎的七个椎体，除了颈1、2外其它颈椎之间都要夹有一个弹性垫——椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有六个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔，所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳于其中（图4-3），在出现颈椎间盘突出或者黄韧带钙化时，可以刺激脊髓从而出现明显的刺激症。椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称为切迹。上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根亦从此发出（图4-4）。通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压。但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。 图4-3 颈椎椎管图MRI 图4-4 颈椎间孔图 在每个颈椎上有七个突起，伸向后下方的是棘突，多有分叉，且多不对称，不要误认为是错位的征象。伸向两侧的为横突，横突上有一横突孔，上下横突孔连成一个管道，内有椎动脉通过（图4-5）。颈椎骨刺、椎体旋转、侧弯等病变时均可造成椎动脉积压，迂曲变形，影响椎动脉血液供应量，从而大脑供血减少，临床上出现眩晕、恶心、猝倒等症状。在椎弓的两侧各有一上关节突和下关节突，相邻关节突组成关节突关节。该关节近水平位，上关节面向后上，下关节面向下，从而有利于颈椎屈伸活动。 图4-5 颈横突孔图 人体端坐或站立时，从侧方看人的脖子似乎是直的，但包绕其内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，医学上称为颈椎的生理曲度。在X线片上，沿此曲度的走行，在各个颈椎的生理后缘连续的一条光滑的弧形曲线，称之为颈椎的生理曲线，正常值是12±5mm（图4-6）。颈椎曲度的形成是由于颈4至颈5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。它可以增加颈椎的弹性，起到一定的缓冲振荡的作用，防止颅内大脑的损伤。同时，也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常的解剖生理需要。每当外伤、退变、姿势不良时，不仅可以造成颈椎生理曲度的改变，而且可以因此引起相应的病理改变、临床症状及X线改变等（图4-7）。 图4-6 正常颈曲图 图4-7 异常颈曲图 三、颈椎的作用 颈椎上接颅骨，下连胸椎，可以起到呈上启下的作用。简单的说可以归纳为三项作用：①传递颈部及头部的载荷；②维持颈部的多方位活动；③保护脊髓及椎动脉。颈椎稳定是其良好功能的保证，椎体、关节突关节、椎间盘及其韧带是其内在稳定因素，椎体周缘的肌肉、筋膜是其外在的稳定因素。但是其椎体形状不规则，关节突关节复杂，肌肉及韧带细小繁多，颈椎活动度大，这些均是颈椎的危险性因素。 四、颈椎病的常见发病原因 颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，幼年颈椎病的发病率逐年升高。它是由于颈部劳损、外伤、退变、风寒、睡眠姿势不当等因素引起，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经等组织而出现的一种症状繁杂、影响广泛的症候群。 颈部的活动度在脊柱关节中是最大的，这也是造成颈椎病变的最大生理原因。在颈椎病的发生发展中，长期的慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。 外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。 不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长时间的疲劳状态，容易发生损伤。 感染也是颈部疾患的原因之一。上呼吸道感染后出现颈部酸困疼痛是人们常见的生活经验，这也间接证明了感染可以诱发颈椎病。特别是慢性的咽部感染，使局部的炎症随着局部淋巴回流、体液的局部渗透，诱发颈椎局部低毒性感染，出现刺激症状。因此，可以说感染是诱发颈椎病的重要原因。