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农村居民医疗支出影响因素定量分析 　　[摘 要]统计数据显示，1990年～2011年，中国农村居民人均纯收入增长倍数远远低于农村居民家庭人均医疗保健支出增长倍数，看病贵已成为不争事实。文章运用中国健康与营养调查数据，结合Grossman健康资本需求理论，采用多层线性回归模型对我国农村居民医疗支出的个人和地区两大类影响因素进行定量分析，尝试揭示各影响因素的作用方向及强度。结果发现年龄、保险、家庭人均收入和农村每千人医生卫生员数对医疗支出没有显著影响；性别、受教育程度、是否从事农业工作、患病严重程度和农村医疗价格水平对医疗支出有正向影响；而家庭人口规模和农村人均纯收入对就医支出有负向影响。 　　[关键词]农村居民医疗支出；影响因素；多层线性回归 　　[中图分类号]F323.89 [文献标识码]A [文章编号]1673-0461（2013）06-0048-03 　　一、问题的提出 　　医疗卫生建设是确保人民群众安居乐业的重要因素之一，中国政府向来重视医疗卫生建设，每年都不断加强医疗卫生投入力度。从1990年到2011年，中国卫生总费用由747.39亿元增加到了24，268.78亿元，增加了32.47倍；卫生总费用占GDP的比重也由4.00%上升到了5.15%；人均卫生费用由65.40元增加到了1，806.95元，增长了27.63倍。国家的大力投入，目的就是为了提高全国医疗卫生整体水平，让每一位人民群众生病有地方看，享受全国范围的医疗卫生体系保障，切实提升生活质量，共享社会主义发展建设成果。但事与愿违，伴随着医疗卫生投入力度的不断增加，农村居民医疗支出费用不但没有下降，反而越来越高，农村居民“看病难、看病贵”的呼声越喊越响。据统计数据显示，1990年到2011年，农村居民家庭人均医疗保健支出由19.02元上涨到436.75元，上涨了22.96倍。而农村居民的人均纯收入由686.31元上涨到了6，977.29元，上涨了10.17倍。卫生消费总费用和人均卫生费用的增长倍数都大于农村居民家庭人均医疗保健支出增长的倍数，但农村居民家庭人均医疗保健支出增长的倍数却远远大于农村居民的人均纯收入增长倍数。是什么因素影响了农村居民医疗卫生费用的支出呢？下面本文就针对这个问题进行定量分析研究。 　　二、Grossman健康资本需求理论 　　美国纽约州立大学的Michael. Grossman教授将人力资本观念应用于医疗健康领域，创建了完整的医疗需求理论。在医疗资源有限而医疗需求无限的矛盾关系下，Grossman健康资本需求理论认为健康是一种耐用资本存量，能够产生工作时间而增加收益，能够让人身体舒适而感到心情愉悦。当人体健康不能保证时，就需要消费医疗服务来进行健康恢复。但医疗服务不仅仅是一种消费品，还是一种投资品。作为消费品，通过医疗服务消费能够重新获取健康，从而身体舒适心情愉快；而作为投资品，通过医疗服务人们可以获得更多的工作时间，进而增加收益。 　　健康资本存量是一个动态变量，受到年龄、收入、教育水平、卫生服务价格和社会医疗保险等因素的影响。随着年龄的增长，健康资本会自然减少，身体不会再如年轻时舒适愉快，可用于工作的时间也会越来越少。收入对健康资本存量有正向影响，收入越高人们往往越具有购买医疗服务的意愿。教育水平对健康资本存量有负向影响，教育水平越高获取的收入越多，人们的生活质量也会随之提升，医疗服务需求就会减少。卫生服务价格对健康资本存量有负向影响，卫生服务价格提高后，不健康时的损失将会加大，人们会注意维持健康水平或寻求其他替代服务减少卫生服务消费。社会医疗保险的存在将会有效保持健康资本存量水平，人们就医时大大降低了消费压力，增加了卫生服务需求，卫生服务需求曲线变得没有弹性。 　　三、变量选择与数据来源 　　农村居民患病就医的支出费用是一个连续的经济变量，可以用以下对数线性模型进行估计： 　　ln（Y）=aiXi+？着 ε～N（0，1） 　　其中，Y表示农村居民患病就医的支出费用；Xi表示影响农村居民患病就医支出费用的因素；ai表示各个影响因素的影响程度；ε表示随机误差项，即未被考虑因素的影响，服从标准正态分布。 　　参考美国纽约州立大学Michael. Grossman教授创立的Grossman健康资本需求理论，最终确立个人影响因素和地区影响因素两大类影响因素，具体情况如表1所示。 　　本文使用2009年CHNS数据进行分析研究。CHNS是北卡罗来纳大学人口研究中心和中国疾病控制与预防中心合作开展的“中国健康与营养调查”项目（China Health and Nutrition Survey，简称CHNS）。这个项目是一个包括营养学、公共卫生、经济学、社会学、中国研究和人口统计学方面的专家团队，采用多阶段随机分