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内部审计在公立医院工程项目控制中的作用 　　摘要：随着医院工程项目的规模越来越大，技术越来越复杂，风险也同样在不断增大，工程项目内部控制越来越重要。搞好医院工程项目的审计，发挥内部审计在医院工程项目控制中的作用，是公立医院内部审计的一项重要任务。 　　关键词：医院；工程项目；内部审计 　　中图分类号：F239 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）09-0-02 　　近年来，国内医疗市场竞争日趋加剧，为改善患者就医环境与谋求医疗事业的发展，各大医院纷纷加大工程项目的投入，医院工程项目支出占医院总支出的比例日益上升，而医院工程项目又有别于办公写字楼等通用工程，有如手术净化层流系统、医用供氧抢救系统、药品自动输送系统、病人污被服隔离传送系统等等，因此，随着医院工程项目的规模越来越大，技术越来越复杂，风险也同样在不断增大，工程项目内部控制日益被医院管理人员所重视。在新形势下搞好医院工程项目的审计，督促规范建设项目和保证工程造价相对真实准确，是医院成本控制的一个重要方面，更成为公立医院内部审计的一项重要任务。本文主要从突出工程项目重点环节的审计管理，制定切合实际的规范程序，以侧重事前、兼顾事中、保证事后的方式，加强内部审计在工程项目控制中的作用进行了探讨。 　　一、明确审计职能和目标、开展工程项目施工前重要环节审计管理 　　《内部审计准则―实务指南》中对建设项目内部审计的定义：是指组织内部审计机构和人员对建设项目实施全过程的真实、合法、效益性所进行的独立监督和评价活动。其根本目的就是服务与督促单位建设项目目标的实现。 　　为加大医院工程项目的审计力度，内部审计首先必须摆正位置，尽力“关口前移”，从事后监督向过程控制转变，坚持“审、帮、促”相结合的宗旨，坚持监督与服务并重，制定规范的工程项目审计工作程序和管理程序，加强内部控制管理，才能有效控制工程造价、防范工程项目风险，实现医院价值保护的目标，发挥内部审计的“免疫功能”作用。鉴于成本效益原则，结合当下医院实际情况，可以进行部分重点环节的阶段性跟踪审计，主要包括投资立项、招投标、合同管理、设备材料采购、工程造价预（结）算等过程的审查、评价和管理控制： 　　（一）项目前期工作合规性审计 　　1.工程项目的前期工作关系到工程建设程序执行合规与否的问题。内部审计就要审查其立项、勘察设计管理、招投标等前期工作是否合规合法。比如有无违反基建“核准―设计―概预算―招标―合同―开工”程序；避免出现未批先建的“三边或多边”工程：即边论证、边审批、边施工、边设计工程，这些问题如不规范，其后果极可能导致损失浪费；又如是否执行建设项目的“四制”：即法人制、招标投标制、合同制和监理制，在相关会议或日常工作中尽可能事前向有关部门或分管领导提出，确保程序上的合规合法。 　　2.改造装饰修缮项目，就要审查其是否在批准的财务年度预算范围内，是否由使用或需求部门报经行政职能科室再按经费管理程序，报经院领导批准。否则，应及时向经管部门或分管领导建议先按规定程序办妥，再送内审部门编制或审核预算后组织招标等推进下一环节。 　　3.严格审查招标项目范围和规模标准的执行情况，防范肢解项目逃避招标。如公开招标的只是主体工程，而附属工程采取化大为小直接发包。 　　（二）项目招标文件的事前审计 　　招标文件是对招投标活动的制度安排，是合同签订前招投标双方的法律文件，如存在失误或问题，将可能带来纠纷或不可挽回的损失。内部审计应根据有关法规制度对招标文件的重要条款进行审查：①评标办法和标准，如采用综合评估法的技术文件、商务文件、投标报价的分值构成（权重）和评分标准是否适当、明确、合规。②合格投标人资格条件的合法性、适当性和有效性，如资质、业绩等加分有无存在倾向性、排他性或“量身定做”。③合同价格形式和价格调整办法及变更的估价原则等实质性的中标后不许违背的条款内容，这些直接影响工程造价的条款是否合理、合规，是否维护院方权益，事先进行约定对定标后的合同签订起到至关重要的约束作用，可由源头控制或降低招标风险和合同风险。④工程预付款及起扣点、进度款、竣工结算款、质量保证金及履约担保金的支付（或扣留）比例及方式，是否适当和符合相关制度规定，防范未来资金支付的财务风险。⑤财政性项目还要审查有无竣工结算必须接受审计机关审计再监督的条款，否则，予以补充，以免审计机关必要的抽查审计时因无约定导致与中标方产生不必要的纠纷。 　　（三）项目预算造价实行编制和审核不相容岗位分工控制 　　项目预算造价（标底或招标控制价）是招标人用于对工程发包的最高限价，其合理性、准确性与否，事关投资成本控制或资金损失浪费问题，其误差超过规定的范围，可能产生造价虚高问题，必须在招标前对其进行审核，完善工程预算监管，确保招标控制价