血清阴性脊柱关节病。安老师__培训课件.pptVIP

血清阴性脊柱关节病 诊断思路 河南中医学院第一附属医院 安丽 教授 脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA）又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特性，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之多样化的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。 定 义 血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎(AS) 反应性关节炎(ReA) 银屑病关节炎(PsA) 炎症性肠病性关节炎(IBA) 未分化脊柱关节炎(USpA) 幼年慢性关节炎(JSpA) 强直性脊柱炎 莱特综合症 银屑病关节炎 肠病性关节炎 反应性关节炎 未分化脊柱关节病 性别 主要为男性 男女 男=女 男=女 男=女 男=女 起病 缓,急 急 缓，急 缓 急 缓，急 起病年龄 青年成人 青中年成人 任何年龄 任何年龄 任何年龄 任何年龄 骶髂关节炎 95% 多见 多见 多见 多见 +_ 对称性 不对称 不对称 不对称 不对称 皆可 +_ 周围关节 25% 下肢上肢 90% 下肢上肢 95% 上肢下肢 偶见 下肢、上肢 95% 下肢上肢 + 下肢=上肢 HLA-B27 90% 75% 20% 5% 80% 葡萄膜炎 ++ ++ + + + +_ 结膜炎 - + - - = - 心脏受累 1%-4% 5%-10% ? ? + +_ 皮肤或指甲受累 _ 多见 几乎全有 - - +_ 尿道炎 _ + _ _ +_ +_ 家族聚集 + + + + + + 粘膜受累 + + + + _ +_ 脊柱炎或骶髂关节炎 几乎100% 50% + + + + 附着点病变（炎） + + + + + + 自限性 _ +_ +_ +_ +_ +_ 缓解、复发 _ + + + + + 血清阴性脊柱关节病概括 有骶髂关节炎50% 有骶髂关节炎50% 共 同 特 点 （1）血清阴性指类风湿因子阴性，实即阳性率同一般正常人群，一般不超过5%；其他多种抗体也多为阴性。 （2）骶髂关节最早受累,皆有不同程度骶髂关节炎，皆可影响脊柱，也可影响周围关节，大多为下肢关节多于上肢关节； （3）病理改变集中于肌腱、韧带、筋膜与骨连接的附着点，而不是在滑膜。如足跟痛是跟腱炎、足掌痛是常见的附着点炎表现。其他病理改变可发生于膝、踝,主动脉瓣、眼、肺及皮肤等。 、 （4）有家庭聚集发病倾向 （5）与HLA-B27有密切关联,银屑病及肠病性脊柱炎,约50%(+),95%以上的强直性脊柱炎为(+). （6）本组疾病间临床表现有重叠，例如银屑关节炎患者可发生葡萄膜炎、骶髂关节炎，而另一莱特综合症或肠病性关节炎病人亦可有相同的表现，并都可发生强直性脊柱炎。 临 床 表 现 本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，症状多样化。有的患者病情反复持续进展，导致残废。有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可以得到控制。 年龄：任何年龄均可发病，小到幼儿，大到老年。 性别：除强直性脊柱炎、赖特综合症，男性多于女性外，其他男女性均 可发病，尤其是未分化脊柱关节病。 发病：病势有缓有急。 病程病情：长短不等，轻重不一。 症状：广泛多样。如外周关节痛或关节炎（大小关节均可波及）、中轴 关节炎（颈、胸、腰、骶、臀、髋部的疼痛）、结膜炎、葡萄膜 炎（虹膜睫状体炎）、尿道炎、龟头炎、宫颈炎、盆腔炎、肠炎、 附着点炎、肌腱端炎（跟腱炎）、主动脉炎、皮疹 、溢脓性皮 肤角化症、结节红斑、反复口腔溃疡、甲床病变（顶针样变）、 甲状腺病变、肝损、 肾损、肺胸膜病变等。本类病是引起股骨头 坏死的常见病因。 辅 助 检 查 1.血常规：白细胞总数可高可低可正常；红细胞和血色素或 正常或低；血小板正常或增高。 2.尿常规：可出现血尿、蛋白尿、白细胞增高。 3.粪常规：下消化道损伤，可出现脓血便。 4.病情活动者血沉、C-反应蛋白增高。 5.HLA-B27 6.免疫球蛋白：部分病人有时出现IgG、IgA增高。 7.类风湿因子、CCP、ANA、ANAC等抗体多呈（—）。 8.出现相应脏器的损伤，血液及生化检查可出现相应的异常 改变 9.影像学改变：（1）X线检查：骶髂关节CT显示出不同级别的 炎症；脊柱出现不同程度的病变，如椎体变 方、骨桥形成、曲度变直、侧弯、重者出 现竹节样改变。（2）MRI