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胃食管反流CER 学习内容 1 CER定义 2 发病机制 3 临床表现 4 诊断 5 治疗及护理 胃食管反流定义 胃食管反流 是指胃内容物，包括十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种临床症状，分为生理性和病理性两种。 生理性胃食管反流 由于 哭闹、咽下、吸吮、胃胀气等引起食管下括约肌反射性松弛，而使食物进入食管内或胃内过多气体通过食管排出体外，往往发生在喂奶时或喂奶后。 胃食管反流病 是指食管下括约肌功能障碍或和与其功能有关的组织结构异常，以至食管下括约肌压力低出现的反流，可一起一系列临床症状，长期导致反流性食管炎、气管炎、肺部并发症，营养不良。 发病机制 1、食管下括约肌抗反流屏障功能低下 食管下括约肌压力低下 食管下括约肌周围组织作用减弱 食管下括约肌短暂性松弛 2 食管廓清能力降低 食管的蠕动，唾液的冲洗，对酸的中和作用，食物的重力和食管黏膜下分泌的碳酸氢盐等构成食管廓清能力。 3 食管粘膜的屏障功能破坏 屏障作用由粘液层，细胞内缓冲液，细胞代谢及血液供应构成。 4 胃十二指肠功能失常 临床表现 呕吐 体重不增 食管炎 肺部并发症 其他表现 诊断 临床表现复杂无特异性，依靠综合诊断技术。大凡不明原因反复呕吐，咽下困难，反复呼吸暂停，窒息，发育迟缓，营养不良，贫血等应考虑胃食管反流的发生。 辅助检查 1 食管钡餐造影 新生儿可用5-10ml泛影葡胺稀释后喂入，检查时头低位可增加阳性率。观察5min，有3次以上反流能肯定诊断。 1级反流至食管下端。 2级反流至气管隆突平面以上，颈部食管以下 3级反流至颈部食管 4级贲门完全松弛，反流至颈部食管 5级反流至气管或肺吸入 2 食管24小时PH监测 3 胃食管同位素闪烁扫描 4 B超检查 观察下括约肌的开放，胃内容物向食管远端移动，消除反流情况，下括约肌的关闭，腹内食管的长度，反流持续时间及胃食管夹角。 5 其他检查：食管内镜等 治疗 1、体位治疗 2、饮食治疗 3、药物治疗 胃肠道动力药 吗丁啉，0.3mg/kg,2-3次/每天，餐前30min服用，连续7-10天。 红霉素，5mg/(kg.d)，分三次服用。 抗酸药 西咪替丁，3-5mg/kg，日服2-4次。 雷尼替丁，3-4mg/kg，日服2次。 中和胃酸 铝镁加，很少用于新生儿。 黏膜保护剂 思密达，每次1/3袋，每日3次。 4、外科治疗 保守治疗6周无效，有严重并发症(消化道出血、营养不良、生长迟缓），严重食管炎或缩窄形成，有反复呼吸道并发症等为手术指证，约有5%-10%患儿进行手术治疗。 护理 1、病情观察 2、消化道护理 洗胃 经口喂养 及早微量喂养 早期微量喂养联合肠外营养 减少禁食次数和持续时间，缓慢增加奶量 非营养性吸吮 刺激排便 3、体位护理 （1）俯卧位 （2）头高足底左侧卧位