胃食管反流病__培训课件.pptVIP

胃食管反流病 胃食管反流病（gastroesophageal reflex disease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管,引起的烧心等症状，并可导致反流性食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 GERD包括：1、反流性食管炎。 2、非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）,又称为内镜阴性的胃食管反流病。 [病因和发病机制]： 防御机制↓攻击作用↑ 一、抗反流屏障功能障碍： 该屏障包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角。 主要是LES的功能障碍： ①LES静息压降低（10mmHg）。 ②LES对腹内压力适应性反应减弱 。 ③TLESR更频繁、持续时间更长、LES压下降速度更快、LES的最低压更低。 一些因素可影响LES压力： 增加LES 降低LES 食物类 蛋白质 脂肪类 巧克力 酒精 辛辣食物 薄荷糖 药物类 组织胺 茶硷 胃复安 咖啡因 吗丁啉 多巴胺 西沙比利 心痛定 巴比妥 二、食管清除能力下降： 第一步为容量清除 ：吞咽动作诱发自发性蠕动，反流物引起继发性蠕动收缩 ，使食管排空 。 第二步通过唾液（HCO3‐）缓冲作用中和残留胃酸。 当食管蠕动减弱和唾液产生异常时，不能及时清除反流物，将发生GERD。 三、食管粘膜屏障功能下降： 食管粘膜屏障包括： 1、食管上皮表面粘液层厚度、不移动水层和表 面HCO3‐浓度。 2、上皮细胞和细胞间结构完整，细胞代谢功能正常。 3、组织的基础状态和血液供应。 四、反流物对食管粘膜的攻击作用： 酸性反流性食管炎：胃酸、胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。（常见于胃排空延迟、胃高酸状态） 碱性反流性食管炎：非结合胆盐、胰酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。（常见于幽门功能不全、胆道疾病、胃大部切除术后） 五、其它因素与疾病： 妊娠、肥胖、婴儿、食管裂孔疝、糖尿病、硬皮病、腹水、腰带长期过紧、哮喘均可导致GERD。 [病理] 组织学改变有： 鳞状上皮细胞层增生；乳头向腔面延长；固有层中性粒细胞浸润；鳞状上皮变性；糜烂及溃疡。 内镜表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。 Barrett食管： 是指食管-胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮代替鳞状上皮。 组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮、胃底型上皮。 内镜下表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃粘膜的橘红色，分布为环形、舌形或岛形。 Barrett`s esophagus [临床表现] 一、反流的症状： 1、反酸： 2、反胃： 3、哎气： 二、反流物刺激食管引起的症状： 1、烧心： 2、胸痛： 3、吞咽困难和吞咽疼痛： 三、食管以外的刺激症状： 1、咳嗽、哮喘： 2、咽喉炎： 、 五、并发症 1、上消化道出血： 2、食管狭窄： 3、Barrett食管：在食管粘膜的修复过程中，食管与胃交界处的齿状线以上2cm的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代，称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，发生率较正常人高30-50倍，因此必须严密随访。 [辅助检查]: 1、内镜及活检：内镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，内镜下见到有反流性食管炎，可以确立GERD的诊断。但无反流性食管炎不能排除GERD。 洛杉矶分类法： 正常 食管粘膜没有破损 A级 一个或一个以上粘膜破损，长经5mm B级