太阳病篇变证__培训课件.ppt

（四）脾阳虚 3．桂枝人参汤证 方药：桂枝人参汤 病机：脾阳损伤，表邪未解 主症：下利清稀，心下痞鞕，发热恶寒 治法：温阳健脾，兼以解表 脾虚证----小结 脾虚证 厚朴生姜半夏甘草人参汤证 气机壅滞，脾虚不运 行气宽中，健脾温运 小建中汤证 桂枝人参汤证 中焦虚损，气虚血少，心失所养 温中建脾，调和气血 脾阳损伤，表邪未解 温阳健脾，兼以解表 腹胀满，时轻时重，按之不痛 心悸、心烦、面色不华、神疲乏力，食少 下利清稀，心下痞鞕，发热恶寒 1．干姜附子汤证 【原文】 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾姜附子湯主之。（61） 【提要】论肾阳虚烦躁的证治。 （五）肾阳虚证 太阳病 肾阳骤虚 阴寒偏盛 解表则愈 误先下后汗 白天煩躁夜而安靜 不呕、不渴 “不呕，不渴，无表证”，为本证烦躁与三阳证烦躁的鉴别。 【解析】 （五）肾阳虚证 1．干姜附子汤证 方药：干姜附子汤 病机：肾阳虚衰 主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热 治法：急救回阳 2．茯苓四逆汤证 【原文】發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69） 【提要】论阴阳两虚烦躁的证治 （五）肾阳虚证 阴阳具虚病入少阴 太阳病误治 烦躁不安 方药：茯苓四逆汤 病机：阴阳俱虚，水火不济 主症：昼夜烦躁，畏寒蜷卧，四肢逆冷，脉沉微 治法：回阳益阴 【解析】 干姜附子汤证与茯苓四逆汤证区别： （五）肾阳虚证 干姜附子汤 茯苓四逆汤 病机 肾阳虚衰 阴阳俱虚，水火不济 主症 昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热 昼夜烦躁，畏寒蜷卧，四肢逆冷，脉沉微 治法 急救回阳 回阳益阴 药物 干姜二两，附子一枚 茯苓四两，人参一两，附子一枚，甘草二两，干姜一两半 3．真武汤证 【原文】 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82） 【提要】 论阳虚水泛的证治。 （五）肾阳虚证 太阳病误治 肾水上蒙清阳 肾水凌心 少阴阳气伤 水气浸渍肌肉筋脉 阴盛阳浮虚阳外越 身瞤动 头眩 心悸 发热 【解析】 （五）肾阳虚证 3．真武汤证 方药：真武汤 病机：肾阳虚，水气内停 主症：发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利 治法：温肾阳，利水气 真武汤证与茯苓桂枝白术甘草汤证区别： （五）肾阳虚证 真武汤 茯苓桂枝白术甘草汤 病机 肾阳虚，水气内停 脾失健运，水饮内停 主症 发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利 心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧 治法 温肾阳，利水气 温阳健脾，利水降冲 药物 茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚 茯苓四两，桂枝三两，白术，甘草各二两 肾阳虚证----小结 肾阳虚证 干姜附子汤证 肾阳虚衰 急救回阳 茯苓四逆汤证 真武汤证 阴阳俱虚，水火不济 回阳益阴 肾阳虚，水气内停 温肾阳，利水气 昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热 昼夜烦躁，畏寒蜷卧，四肢逆冷，脉沉微 发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地 （六）阴阳两虚证 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 【原文】 傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29） 【提要】 论伤寒挟里虚误汗后所致变证及随证救治的方法。 阴阳两虚兼表证 阳虚内寒犯胃，则吐逆 汗出阴阳更虚 法当扶阳益阴解表，反予桂枝汤 心神失于温养、滋润，故烦躁 阴液伤，则咽中干 阳虚不能温煦四末，则手足厥逆 【解析】 （六）阴阳两虚证 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 方药：甘草干姜汤；芍药甘草汤。调胃承气汤；四逆汤 病机：阴阳两虚 主症：脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。四肢厥 逆，咽中干，烦躁，吐逆 治法：先辛甘复阳，后酸甘复阴； 阳复太过而胃热者，泻热和胃； 汗脱亡阳者，回阳救逆 2.芍药甘草附子汤证 【原文】發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68） 【提要】论发汗后阴阳两虚的证治。 （六）阴阳两虚证 太阳病发汗不当 阴阳俱虚 病不解反恶寒 方药：芍药甘草附子汤 病机：阴阳两虚 主症：恶寒，脚挛急，脉微细 治法：扶阳益阴 【解析】 3. 炙甘草汤证 【原文】 傷寒，脈結代，心動悸，炙