老年病学神经系统疾病__培训课件.ppt

三、临床表现 1、震颤：最常见而最固定的症状，静止时震颤明显，作随意运动时可减弱或停止。情绪激动时加重，睡眠时完全停止。 2、肌强直：呈“齿轮样”或“铅管样强直” 3、姿势步态异常：头前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，手指末节伸直，拇指结掌，下肢髋、膝关节略屈曲，后期不能站立。 4、运动迟缓：起动和停止缓慢，动作幅度变小，慌张步态； 写字过小征； 面具脸。 5、自主神经功能障碍：流涎、皮肤及汗腺分泌增加、心律不齐、下肢水肿、胃肠蠕动障碍及大、小便排泄障碍。 6、精神及神经症样症状：焦虑、睡眠障碍、对健康过分关注；情绪抑郁、痴呆、精神病性症状及人格改变等 四、诊断 年龄：中老年人 病因：原因不明 起病方式及进展：起病缓慢，症状逐渐加重， 突出表现： 震颤 肌强直 运动减少 姿势反射障碍 五、防治措施 1.药物治疗： 治疗原则 长期服药、控制症状； 最小剂量、最佳效果； 权衡利弊、联合用药。 多巴胺替代疗法：左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物之一。常用药物为美多巴、α-甲基多巴肼等。 多巴胺受体激动剂：溴隐亭、里舒麦角晶碱、培高利特等。与复方左旋多巴合用。 抗胆碱能药物： 缓解帕金森病的症状。对震颤和强直效果较好。常用的药物有盐酸苯海索、丙环定、普罗吩胺和甲磺酸辛托品等。 多巴胺释放促进药：金刚烷胺 机制：促使多巴胺能神经末梢释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收。 适应证：轻症患者，对少动和姿势障碍有效 禁忌证：严重肾衰竭、癫痫病史和严重精神障碍 不良反应：恶心、失眠、幻觉、下肢皮肤网状青斑，足踝水肿等，剂量过大可引起抽搐。 β-单胺氧化酶抑制剂： 机制：减少氧化酶对多巴胺的分解，减少自由基，保护多巴胺能神经元 常用药物：司来吉兰 儿茶酚-氧化-甲基转移酶抑制剂： 机制：可增加脑内多巴胺浓度，并减少多巴胺分解所产生的自由基 常用药物：在托卡朋及安托卡朋。 2、外科手术 适应证：帕金森病人晚期，药物治疗基本无效 方法：手术立体定向破坏丘脑腹外侧核 深部脑刺激疗法 目标检测 一、名词解释 1.脑血栓形成 2.帕金森病 二、简答题 1.如何鉴别脑血栓形成与脑出血？ 2.简述老年帕金森病的主要诊断依据。 老年神经系统疾病 徐家汇街道社区卫生服务中心病房 学习目标 1.说出老年急性脑血管病的病因和发病机制和临床表现 2.解释老年帕金森病，并叙述其主要临床表现 3.简述老年性痴呆的临床表现 老年脑血管疾病 （cerebrovascular disease） 第1节 定义：脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。急性脑血管疾病称为卒中，我国脑卒中死亡率居世界第二位。 分类： 缺血性：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗塞 出血性：脑出血和蛛网膜下腔出血 老年脑血栓形成 第1节 老年脑血管疾病 一、概述 定义：脑血栓形成指由于脑动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄或闭塞，导致脑组织因急性供血不足或血液中断而发生相应区域缺血、缺氧或坏死，产生其神经症状和体征的疾病，是急性脑血管病中最常见的类型。 好发年龄：60岁以上的老年人，男性多于女性。 二、病因和发病机制 病因： 脑动脉粥样硬化是最常见病因。 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素。 血小板粘附和聚集性增高、血液高凝状态、血液粘滞性增高等。 发病机制： 脑动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，动脉硬化等因素使管壁变得粗糙，在血液粘滞性增高、血液缓慢、血压下降等因素使血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓，血栓逐渐扩大使动脉狭窄，当狭窄未达80%以上并且有侧支循环代偿时，可不出现临床症状。 三、临床表现 好发部位：最常影响的是大脑中动脉的豆纹动脉和基底动脉的脑桥支。 好发年龄：60岁以上的老年人，男性稍多于女性。 前驱症状：发病前约有1/4~1/2的患者有短暂性脑缺血发作病史或有头昏、头痛、眩晕、短暂记忆障碍、视物不清、肢体麻木或无力等症状。 4.临床特点：多在安静状态或睡眠时发病，表现为睡前正常，次晨起床时发现有局灶性神经系统损伤的症状和体征，一般情况下神志清醒或轻度意识障碍，多无剧烈头痛、呕吐等颅高压症状和脑膜刺激征，症状多于数小时或2-3天达高峰。 大脑中动脉主干血栓形成：对侧中枢性面舌瘫及偏瘫及“三偏”症状。 椎-基底动脉主干血栓形成：眩晕、呕吐、瞳孔小、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情危重。 四、诊断 临床特点： 60岁以上，有吸烟、动脉硬化、糖尿病、高血脂等危险因素；病前有短暂性脑缺血发作病史；常于休息时发病，出现偏瘫等局灶性神经系统损