贲门胃体癌的手术技巧和围手术期处理__培训课件.ppt

全胃切除行空肠与食管吻合：食管端与 空肠侧进行吻合，无论是P字或9字还是袢 式均为端侧吻合，吻合的方法基本与食管 残胃吻合相同 在手工吻合时，先浆肌层缝合一排缝线， 然后再结扎，两端缝线牵引，剪去其余缝线， 但中间留一根线，在缝合全层时可提紧中间 的缝线，缝合较方便，再向两侧缝合 近端胃切除吻合器吻合：先在残胃 前壁切开放入吻合器机身，在残胃后壁穿 出，距胃残端2～3cm 即可，再把吻合器 头套入击发而吻合 吻合器吻合 全胃切除吻合器吻合：结肠前或结肠后上提 空肠均可，根据吻合方式，可从空肠断端放入 机身，也可以从空肠另切口放入机身，将机身 中央针穿出后与吻合器头插入击发而吻合 吻合口处不能垫入其他组织，一定要边上紧吻合器，边手摸吻合处确认无组织夹在吻合处，否则吻合不牢靠，有发生瘘的可能。 用吻合器吻合时应注意的问题 击发吻合后，可用4号丝线将吻合口两边缝合2～3针，在未取出吻合器时先结扎，可防止吻合口撕破，如认为吻合牢靠不缝合也可以。 击发后应松动吻合器再慢慢取出，强生公司吻合器松一周，而泰科曼公司吻合器松一周半，待前面的吻合器头自然立起，慢慢取出，决不能用力过猛拉出，以免撕破吻合口，此时食管空肠或食管残胃吻合完成。 食管空肠吻合方式：袢式吻合加空肠侧侧吻合，再阻断输入段空肠，仍有胆汁返流。后用9字型或P字型吻合，无论手工吻合还是吻合器吻合效果均好，基本无胆汁返流现象 吻合器用于空肠食管和残胃食管吻合，其他吻合口以及关闭十二指肠或胃残端，均用手工缝合，否则病人经济上承受不了 术后处理 禁饮食，半卧位，持续胃肠减压，保持 通畅，术后48～72h排气后可拔除 应用抗生素，防止感染，3～5d无感染 征象者即可停用 静脉输液，维持营养，适量补充血浆、 白蛋白 远端胃切除一般不需放置引流，伴有脾切除的 全胃切除需放引流。香烟引流可在术后48h拨除， 乳胶引流视引流量而定，一般术后1周内拨除 饮食管理：肠蠕动恢复，排气后可开始口服流食， 5～6d改为半流食。近端胃切除及全胃切除、 食道胃（空肠）吻合可延长到7～10天后进流食 抗肿瘤治疗：术后早期化疗 手术相关并发症的处理 术后吻合口漏 切口感染 腹腔内残留感染 附：临床资料 本组158例，男136例，女22例，最小年龄30岁， 最大年龄81岁，平均年龄60.54岁，60岁以上 者94例，35岁以下仅3例 手术情况 仅行探查、活检、腹腔置管化疗、胃或空肠造 瘘手术者18例 全胃切除、空肠食管吻合100例，用吻合器 吻合85例，手工吻合10例，5例记录不详，其  中9字型吻合21例中，3例行间置空肠吻合，P 字型吻合66例，袢式吻合输入段阻断6例，7例 记录不详 近端胃切除、残胃食管吻合40例，用吻合器 吻合34例，均在残胃后壁吻合，手工吻合6例， 在残胃前壁与食管吻合 行联合脏器切除35例，其中有胆囊切除、脾切除、 胰体尾切除、横结肠部分切除、左肝叶切除等 行全胃或近端胃切除140例中，136例开腹完成 手术，仅4例胸腹联合切口完成手术 病理类型 低分化腺癌26例 中高分化腺癌22例 粘液腺癌9例 鳞癌5例 平滑肌瘤2例 中低分化腺癌36例 高分化腺癌29例 印戒细胞癌1例 平滑肌肉瘤1例 未分型27例 手术切除的140例，除2例平滑肌瘤为良性肿瘤 外，均为恶性肿瘤，其中136例切缘切净，4 例切缘存在癌细胞，其中2例吻合器切除食管 缘圈未送病检，2例记录不详 术后并发症：伤口裂开3例，肺部感染5例， 伤口感染1例，腹泻1例，肠瘘1例（不是吻合 口瘘） 术后死亡1例，为66岁男性行全胃切除、胰体 尾切除、脾切除、横结肠部分切除，术后18天 因肠瘘、全身衰竭死亡 手术疗效：手术切除的140例，除1例术后18天 死亡外，余全部治愈 贲门胃体癌的手术技巧和围手术期处理 我院1998年1月至2001年12月统计资料完整并经病理证实的胃体和胃底贲门癌158例，其中行全胃和近端胃切除140例，分析如下。 手术适应证 经胃镜和钡餐检查后确诊为癌者 无锁骨上淋巴结肿大，无腹水征，直肠 指诊未触及肿物者 B超或CT检查无肝脏及肺部等远处转移者 无严重心、肺、肝、肾功能不全，血清 白蛋白在35g/L以上者 剖腹探查未发现肝转移，无腹膜弥漫性 种植转移 胃癌有腹膜播散 有血行肝转移 原发肿瘤广泛侵及邻近组织脏器 第3站淋巴结有转移 有下列情况之一者，不能称为根治性手术 远端胃