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刘力红论文选2009-05-25 21:09刘力红博士的三篇论文 《素问?生气通天论》考释：“藏精起亟”论辨 刘力红 “阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也．”出自《素问?生气通天论》。对“阳者卫外为固”历代医家的见解基本一致，无大的争议，而于“阴者藏精起亟”则颇有不同见解，且疑惑难明，兹举数家以说明：王冰：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固，言在人之用也；亟，数也。”马莳：“言营气者即阴气也，营气藏五藏之精髓宗气以运行于经脉之中，而外与卫气相表里。卫气有所应于外，营气即随之而起矣，夫是之谓起亟也。”张志聪：“阴者主藏精，而阴中之气，亟起以外应。”程士德等：“亟，急也。又频数也。《太素》‘起亟’作‘极起’。极、亟，古通用。阴精为阳气的物质基础，阴精不断充养表阳，是谓阴者藏精而起亟。”汪机注：‘起者，起而应也。外有所召，则内数起以应之也。”郭蔼春认为：从吴注本将“起亟”改作“为守”而云“阴是蓄藏精气而守于内部的”。 以上所列诸家，王冰释亟为数，程士德等或从之，仍释亟为频数；吴注、郭注则径将“起亟”更作“为守”更是风马牛不相及，马注以“随之而起”释起亟，张注于“起亟”来作专门解释。综观上述，除吴、郭之注外，似都将阴的藏精作用概为与外之阳相应，《素问?阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”从这一泛化的意义而言，将阴的藏精作用释为与外之阳相应，是没有什么异议的，但是，“藏精起亟”尚有特殊的涵义，对上述诸家的释义有必要进行一番推敲。亟音极，《康熙字典》所载《集韵》、《韵会》释作“敏也，疾也”。《说文》释为“疾之意也”，疾亦急也。结合经文涵义，我们以为亟字之义似以上述诸家辞书之释为宜。 亟，即紧急，急切之义，起亟即起而应付紧急或急切的需要。人在其生命活动过程中，由于随时都要面临各种复杂的内外环境．随时都有可能遭遇突然变化的情况，要使机体能在这一复杂的内外环境变化中立于不败，就必须有某种随时以适应这些变化的应微调控系统，从《素问?生气通天论》经文来看，这一作用正好体现了上述的调控机制。“起亟”即起而应付各种突然变化的需要，藏精而起亟，则明确指出了这种起亟的功能是通过“精”的特异作用完成的。因此，这里的精有其特殊涵义，而非泛指一般阴精。而“阴”的作用，则为保藏这一充当起亟作用的精，使其足以应付各种突然变化的需求。此或为“阴者，藏精而起亟”之经义。《素问?金匮真言论》云：“夫精者，生之本也。故藏于精者，春不病温。”藏于精者，则能起亟，至春则能应付多变之气候，故不病于温。若春不病温，则夏不病暑，夏不病暑，则秋不病燥，秋不病燥，则冬不病寒。是以藏于精者，不仅春不病温，且能不病于四时。故言：“精者，生之本也。”与此相反，《素问?生气通天论》云：“冬伤于寒，春必病温。”后世温病学派多据此为伏气温病之依据，未必确当，实则“冬伤于寒，春必病温”，亦即“冬不藏精．春必病温”。冬今主藏，“藏”者藏精也。故《素问?六节藏象论》言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”冬伤于寒，血气外应，封藏失职，则精不能藏，精不藏，则难应起亟之用，至春气候多变，机体难以适应之，故必病于温。广之，则冬伤于寒致精不藏者，亦易病风、湿、热、暑。故《难经?五十八难》云：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” 起亟的作用亦有类于现代医学的应激反应，机体在突然遇到各种过度刺激时，皆会出现应激反应，此时肾上腺皮质激素大量分泌，调动机体各方机能以应付这一紧急变化。在这里，皮质激素的作用并不等于精的作用，而只是启动精的作用，使精从藏的状态开启出来，以发挥其起亟之用。因此，如果精失于封藏，或耗损过度，则人的应激能力下降。经典之作．往往一字之安而坚如磐石，一义之出而灿若星辰。注释者，则常有失之毫厘，谬以千里之虑。本文于“藏精起亟”之论，虽盼能使经义出若星辰，然亦不避有谬以千里之嫌．特就正于诸同仁。 “天人相应”的藏象学基础 刘力红 藏象是中医的重要内容，它不仅关系到藏腑的生理病理，也是天人相应关系的重要基础。有关这一点．我们从《素问》讨论藏象的篇章以“六节”命名，就能得到很好地说明。 六节者，言天以六六为节以成一岁，亦言日月运行之制度：日月运行，一寒一暑，以成岁月之变化，时历之推移。在岁月时历的推移变化中，首先是以候来反映的，由候构成气，由气构成时，由时构成岁，然后，再进入下一年的循环。因而，候、气、岁、时便成为反映天运变化的四个层面。如果人的生命活动能够于上述四个层面上与天的变化保持协调，那么．便可以做到“勿违天时”，“天人相应”；而“六节藏象”正是在于说明藏象是如何在上述四个层面上发挥其各自的作用，以达到与天相应的目的。 1.“天人相应”是指人的生命活动必须与天的运行变化协调一致。此为死生之根本．故《素问》的起首六篇皆围绕这一主题展开，而《素问“生