李丽医生讲述：慢性肾炎是一种什么疾病__培训课件.pptxVIP

慢性肾炎是一种什么疾病北京国康医院李丽医生一、概念慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD） 1. 慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤＞3个月），伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常）。2. 不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2) 超过 3个月。一、概念慢性肾衰竭（慢性肾衰） 各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。CKD分期（NKF-K/DOQI,2002）分期肾功能GFR (ml/(min·1.73m2) )1肾损害，GFR正常或稍高≥902肾损害，GFR轻度降低60~893GFR中度降低30~594GFR重度降低15~295肾衰竭＜15（或透析）我国慢性肾衰竭分期分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐临床症状μmol/Lmg/dl肾功能代偿期50～80133~1771.5~2.0无症状肾功能失代偿期25～50186~4422.1~5.0可有轻度贫血、乏力和夜尿增多肾衰竭期10～25451～7075.1~7.9贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期10≥707≥8.0各种尿毒症症状：明显贫血、恶心、呕吐、水、电解质、酸碱平衡紊乱、神经系统症状二、病因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾 梗阻性肾病三、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制 肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他 健存肾单位代偿性肥大肾功能代偿期早期肾单位进行性减少肾功能失代偿期肾脏疾病持续破坏肾单位 晚期健存肾单位血流动力学变化(高滤过、高灌注、高压力)肾小球硬化肾小球高滤过学说肾衰竭→GFR↓→磷的滤过、排出↓ 肾小管排磷↑→血磷↓血磷↑→钙磷乘积↑→PTH↑骨钙释放↑→血钙↑继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨营养不良皮肤瘙痒周围神经炎矫枉失衡学说 三、发病机制尿毒症症状的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积肾的内分泌功能障碍 四、临床表现（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍（三）各系统症状体征（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱水潴留与脱水高钠与低钠血症高钾与低钾血症低钙血症与高磷血症高镁血症代谢性酸中毒（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍糖耐量减低 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 蛋白质营养不良（三）各系统症状体征消化系统表现心血管系统表现呼吸系统表现血液系统表现皮肤表现6.肾性骨营养不良症7.神经肌肉系统表现8.内分泌失调9.感染1. 消化系统表现最常见和最早期表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼出气体中有尿味口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血2. 心血管系统表现高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化3. 呼吸系统表现气促肺水肿尿毒症性胸膜炎、胸腔积液4. 血液系统表现贫血：肾性贫血正细胞正色素性贫血主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致出血倾向　5. 皮肤表现皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤干燥、脱屑“尿毒症”面容6.肾性骨营养不良症纤维囊性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化症　与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关 7.神经肌肉系统表现中枢神经系统尿毒症脑病周围神经系统肢体麻木、疼痛，深反射消失 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩 8.内分泌失调性激素紊乱雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高女性：闭经、不孕男性：阳痿、不育甲状腺功能低下基础代谢率下降 9.感染原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染慢性肾衰竭的主要死亡原因之一 五、实验室及其他检查1. 血常规检查2. 尿液检查3. 肾功能检查4. 血生化检查5. 影像学检查五、实验室及其他检查1. 血常规检查 Hb↓ RBC↓ WBC - /↑五、实验室及其他检查2. 尿液检查尿比重1.018渗透压450mOsm/L - 等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压固定于1.010和300mOsm/L蛋白尿白细胞尿血尿管型尿：颗粒管型、蜡样管型五、实验室及其他检查3. 肾功能检查Scr↑、 BUN↑、Ccr↓、GFR↓4. 血生化检查ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、HCO3-↓5. 影像学检查B超、X线平片、CT等示双肾缩小 六、诊断要点 典型的症状和体征 Scr升高，GFR降低 影像学检查示双肾缩小　慢性肾衰竭分期明确原发疾病七、治疗要点治疗原则：积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化 －及时诊断和治疗CRF的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素CRF三级预防、一体化治疗CKD分期和治疗计划（NKF-K/DOQI,