临床医学五年制局部解剖学颈部二__培训课件.ppt

5.迷走神经 Vagus nerve 6.膈神经 Phranic nerve 7.椎动脉三角： 内侧界为颈长肌外侧缘 外侧界为前斜角肌内侧缘 下界为锁骨下动脉第1段 内容：椎动静脉、甲状腺 下动脉、颈交感干 颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。 ①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管 颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。 ①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③臂丛 第五节 颈外侧区 一、枕三角 1、境界 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘 下界：肩胛舌骨肌下腹 浅面：颈深筋膜浅层 深面：颈深筋膜椎前层 2、内容 （1）副神经 Accessory nerve （2）颈丛和臂丛的分支 二、肩胛舌骨肌锁骨三角 （锁骨上三角） 1、境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3 2、内容 （1）锁骨下静脉和静脉角 （2）锁骨下动脉：肩胛上动脉、颈横动脉、肩胛背动脉 （3）臂丛 Brachial plexus臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。 锁骨上部的分支：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经 第六节 颈部淋巴 1、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 腮腺淋巴结 2. 颈前淋巴结 颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部器官前面或外侧 包括：喉前结、甲状腺结、气管前结、气管旁结 3. 颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列 （2）颈外侧深淋巴结 1）颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结） 2）颈外侧下深淋巴结：位于颈内静脉和颈横血管周围。位于左颈根部斜角肌的淋巴结，称为Virchow淋巴结。 2、内容 下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部 下颌下淋巴结：在下颌下腺周围 面动脉：在腺体深面经过 下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧 舌下神经、舌动脉：在腺体下内方 下颌下腺周围的结构： 浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节 二、舌骨下区 （一） 颈动脉三角carotid triangle 1、境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 2、内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等 （1）颈总动脉及其分支 （2）颈内静脉及其属支 （3）舌下神经 副神经 迷走神经 （4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界 浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支 深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经 （二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突 肌前缘 2、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等 （1）甲状腺 Thyroid gland 1）形态和被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜） 囊鞘间隙：内有疏松结缔组织甲状旁腺、血管、神经 2）位置和毗邻 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。 侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。 峡部位于第2~4气管软骨环的前面。 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环。 毗邻 前 面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅 层、舌骨下肌、气管前筋膜 后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈 部，喉返神经 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内 结构 3）甲状腺上动脉与喉上神经： 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。 甲状腺下动脉与喉返神经： 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切。 左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行。 右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。 左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 注意保留甲旁状腺。 甲状腺最