《泉州市知名商标认定申请表5月30日前申报.docVIP

泉州市知名商标认定申 请 表 申请人名称(盖章) 申请认定的商标标识 法定代表人 联系人 联系电话 联系地址 邮政编码 电子邮箱 网 址 填报时间 泉州市工商行政管理局制 （二00九年） 申 请 人 黄建立 (申请人为自然人的，说明自然人姓名及被许可使用企业名称) 企 业 注 册 号 3505832302443 经营 范围 加工、销售：石材、石材工艺品、人造石、微晶石。 住所 南安市官桥镇周厝村 商标注册时间 注册 证号 注册 类别 核定使用的商品或服务 商标变更、转让、续展情况 （应提供商标局的证明） 商标使用许可情况 申请认定的商品或服务 （在商标注册证核定范围内选择主营业务，不得多于三项） 申请认定的商标图样 （图样须与商标注册证一致，规格为10cm×10cm） 该商标标识实际使用的实拍照片 使用该商标的系列产品实拍照片 （合拍成一张或一组） 该商标最早使用的证明材料 （可通过商品包装、供货合同、销售发标、广告宣传或商标注册证等有关情况证明） 企业发展概况 使用该商标的主要商品或服务近三年的经营情况（单位：万元） 年 国内销售覆盖范围 国外销售覆盖范围 销 售 额 国内 国外 合计 利润 税收 市场占有率 年 国内销售覆盖范围 国外销售覆盖范围 销 售 额 国内 国外 合计 利润 税收 市场占有率 年 国内销售覆盖范围 国外销售覆盖范围 销 售 额 国内 国外 合计 利润 税收 市场占有率 近三年广告的发布情况 年 广告宣传 覆盖范围 主要媒体 广告额 （万元） 年 广告宣传 覆盖范围 主要媒体 广告额 （万元） 年 广告宣传 覆盖范围 主要媒体 广告额 （万元） 使用该商标的主要商品或服务的质量情况 企业商标管理（机构设置、人员配备及商标防卫注册等情况） 近两年市级以上的获奖及认证情况 申请认定的商标的权益受到损害的情况 依照《办法》第十条、第十一条规定需要说明的其他情况 申请认定泉州市知名商标图样 商标图样墨稿 （必须与注册证一致，10cm×10cm） 粘贴处 注册人 商标注册证号 商品或服务项目 类别 申请人地址 认定时间（不填） 申请人声明 本申请人所提供的申请材料完全真实，并愿意对其真实性承担全部责任。 申请人/法定代表人签名： 年 月 日（盖章） 县(市、区)工商局意见 年 月 日 （盖章） 审核意见 年 月 日 （盖章） 2