第二十八章 血液及造血药.pptVIP

2.其他： 抗动脉粥样硬化作用 抗炎作用 抗血管内膜增生 抑制血小板聚集 肝素和香豆素类药物比较的不同点 * 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常最低值。 血红蛋白测定值：成年男性低于120g/l，成年女性低于110g/l，妊娠妇女低于100g/l，红细胞比积最低值分别为40.0%、35.0%、30.0%容积，均可诊断为贫血。 第五节 抗贫血药 缺铁性贫血 补充铁剂治疗 巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素B12治疗 再生障碍性贫血 同化激素和中西医结合疗法 贫血是一个症状，临床常见的有： 抗贫血药 巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 正常 铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂。 常用的铁剂有硫酸亚铁(ferrous sulfate)，枸橼酸铁铵(ferric ammonium citrate)和右旋糖酐铁(iron dextran)等。 抗贫血药 铁 剂 口服铁剂主要以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。受多种因素的影响：胃酸、维生素C及食物中的还原物质(果糖、半胱氨酸等)促进铁的吸收；胃酸缺乏或缺铜等妨碍铁的吸收。 成人每天需补铁量为1mg，一般食物中铁的吸收率为10%，故食物含铁10-15mg即可。 抗贫血药-铁剂 体内过程 吸收 亚铁吸收入血后，氧化为高铁，并与血浆中转铁蛋白结合成铁蛋白，输送到各储铁组织。在骨髓，铁进入幼红细胞内，形成血红蛋白。 抗贫血药-铁剂 转运 肝、脾、骨髓为机体的贮铁组织。铁以两种形式存在于体内，一是存在于卟啉环中，如血红蛋白、肌红蛋白和细胞色素中的铁；另一是与蛋白结合成复合物，如铁蛋白和转铁蛋白中的铁。其中，血红蛋白中的铁占总铁的60-70%。 分布与贮存 红细胞破坏后，血红蛋白分解释放出的铁大多能被再利用，正常人铁的排泄较少。 肠道、皮肤等含铁细胞的脱落是铁的主要排泄途径，少量也可由胆汁、尿、汗中排出。 抗贫血药-铁剂 排泄 口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，10-14天达高峰，其后开始下降，2周后Hb开始上升，平均2个月恢复。 为预防复发，须补足贮存铁，即Hb正常后减半继续服药2-3月，6个月时可复治3-4周。 口服铁剂中，硫酸亚铁吸收最好，不良反应少，价格便宜， 枸橼酸铁铵为三价铁剂，吸收慢，但可制成糖浆剂供儿童和不能吞服片剂的成人用。 抗贫血药-铁剂 临床应用 是首选铁剂。 缺铁性贫血 1.口服铁剂对胃肠有刺激性。 2.便秘，粪便呈褐黑色。 3.长期服用铁剂引起慢性中毒。 4.注射铁剂可引起局部疼痛，静注可致静脉炎、静脉痉挛等症状。 5.小儿误服1克以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，恶心，呕吐，腹痛，血性腹泻，昏迷，休克，惊厥，死亡等。 抗贫血药-铁剂 不良反应 早期应用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并灌入特 殊解毒剂去铁胺以结合残存的铁。 急救措施 叶酸广泛存在于动植物食品中，维 生素B12广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋 黄中，其作用都是参与核酸合成，相辅 相成。 抗贫血药 叶酸(folic acid)和 维生素B12(vitamin B12) 药理作用 叶酸和维生素B12 都可用于巨幼红细胞性贫血的治疗，二者在应用上可以互相辅助。 叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血，妊娠期和婴儿型巨幼红细胞性贫血，用叶酸治疗有效，维生素B12疗效不佳。 对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能使血象好转，不能改善神经症状，而维生素B12治疗较好。 某些药物竞争性抑制二氢叶酸还原酶，如：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等，它们所致的巨幼红细胞性贫血叶酸治疗无效，须用甲酰四氢叶酸治疗。 叶酸和维生素B12 临床应用 ①具有一定胶体渗透压，在一段时间内维持血容量。 ②排泄较慢，但又不在体内长期蓄积。 ③无抗原性，无毒性，无过敏反应和无致热原。 血容量扩充药应具备的基本要求是： 第六节 血容量扩充药 在大量失血或失血浆所致的血容量降低、休克等应激情况下，需要以全血、血浆或其它血容量扩充药补充，用以增加血容量，改善微循环。 1.中分子右旋糖酐 即右旋糖酐70，扩血容量和抗血栓的作用强，但几乎没有改善微循环和渗透性利尿的作用。 2.低分子右旋糖酐 即右旋糖酐40，能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量, 维持血压；分子附着于红细胞、血小板表面，阻止红细胞和血小板聚集，降低