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浅析急性胆囊炎的外科治疗 　　摘要：浅析急性胆囊炎的常用外科治疗手段，并对不同手段的利弊进行比较分析。根据已有研究和数据，从患者适应性、术后风险、手术成本等多方面分析不同外科手段治疗急性胆囊炎的利弊。除了无法适应胆囊切除术的患者更倾向于采用胆囊造口术，胆囊切除术应用较广泛。常规胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、愈合快、术后恢复快等优势逐渐成为急性胆囊炎外科治疗手段的首选。但腹腔镜胆囊切除术有一定几率转开腹。 　　关键词：急性胆囊炎；胆囊造口术；胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术 　　A Brief Analysis of Surgical Treatments of Acute Cholecystitis 　　GU Guang-qiang 　　（Department of Hepatobiliary Surgery，Mianyang Third Peoples Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China） 　　Abstract：To compare the advantages and disadvantages of diverse surgical treatments of acute cholecystitis. Some released researches and data were analyzed to compare the differences of suitability， risk， operation cost in diverse surgical treatments.Cholecystectomy was widely used in treatments of acute cholecystitis. Cholecystostomy was more likely to be used in patients older and have more comorbidities. Laparoscopic cholecystectomy was less-trauma， faster-recovery， lighter-pain. However， Laparoscopic cholecystectomy still had limitations. 　　Key words：Acute Cholecystitis； Cholecystostomy； Cholecystectomy； Laparoscopic Cholecystectomy； Open Cholecystectomy 　　急性胆囊炎作为一种常见胆系疾病，首选外科治疗手段如胆囊造口术和胆囊切除术等。有研究显示老年患者或合并症较多的患者更适宜接受胆囊造口术[1]。常规胆囊切除术包括开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）等。 　　1胆囊造口术与胆囊切除术的比较 　　在胆系疾病的外科治疗中首选一般多为胆囊切除术[2]。胆囊造口术也是急性结石胆囊炎的常见治疗手段。一系列基于1998～2010年美国全国住院患者样本（Nationwide Inpatient Sample，NIS）的临床研究表明，胆囊切除术的死亡率较低、并发症发生率略高、ICU观察期和住院天数均较低[1]。造成以上结果的原因不仅由于手术术式上的区别。由于老年或合并症复杂的患者更倾向于采用胆囊造口术进行外科治疗，这类患者本身身体条件较差、病情更复杂，更加剧了两类手术的风险差异。从多样本数据可见急性胆囊炎的治疗仍以胆囊切除术为主[2]。对于胆囊炎症反复发作、粘连严重而不耐麻醉的患者（如儿童或老年患者），可以采取先进行胆囊造口术，待病情稳定后再酌情行胆囊切除术的方案[1]。 　　2开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的比较 　　开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在临床上都应用广泛[3]。开腹胆囊切除术手术切口较大、出血量较大、发生并发症几率较高。而腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短、手术伤害较小、患者疼痛程度较低、伤口痊愈迅速，从而提高了患者的术后满意率。根据费用成本分析，腹腔镜胆囊切除术略高于开腹胆囊切除术（P0.05），在早期开展腹腔镜胆囊切除术不仅能提高患者生活质量，并且可以减少一定的医疗成本支出[4]。对开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆病的研究结果进行Meta分析也显示腹腔镜胆囊切除术的手术时间和出血量均少于开腹胆囊切除术[5]。由此我们可以认为，在条件允许下腹腔镜胆囊切除术是更积极有效的治疗手段，只有当患者有明显的腹腔镜手术禁忌证或腹腔镜手术不成功时才