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李满意，娄玉钤 　　【摘 要】 通过查阅检索相关文献，结合络病理论及痛风性关节炎的病变特点，探讨痛风性关节炎与络病的相关性，根据络以通为用的治疗原则探析痛风性关节炎从络病辨治的治则、治法。 　　【关键词】 关节炎，痛风性；络病理论；中医基础理论；辨证论治 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.013 　　痛风性关节炎（gout）是由于长期嘌呤代谢紊乱，体内尿酸产生过多或排泄减少，导致尿酸盐在关节及其周围组织沉积引起的炎症性疾病。本病属中医学“痛风”“痹证”“历节病”等范畴，主要原因是饮食失调、外邪闭阻、脾胃失健、痰瘀沉积引起的肢体经络痹阻不通。本文通过查阅检索相关文献，探析痛风性关节炎从络辨治的治则、治法。 　　1 络病理论的概况 　　1.1 络病基本内容 络病是指各种因素导致络脉中营卫气血津液运行、输布及渗化异常，出现络脉痹阻、瘀滞不通的一类病证。络脉作为人体气血运行最广泛的通路，任何疾病发生或发展到一定程度，势必会影响络脉中气血的运行及津液的输布，导致络脉不通而成络病。 　　1.1.1 络脉的生理特点 络脉虽为经脉的分支，但在生理上具有明显的自身特点，主要表现为3个方面：①生理分布的多层次性、广泛性、网络性；②络脉具有双向流动和满溢灌注的特点；③络有气血阴阳之分[1]。 　　1.1.2 络病的病理特点 络脉生理特性决定了其病位的多层性、病因的复杂性及病理上易于瘀滞，痹阻不通。络脉瘀滞是络病共同的病理基础，而邪客络脉，营卫功能失常是其基本的病理环节；络脉失养，血行不畅，气滞血瘀，痰瘀凝结是络病的基本演变过程[1]。 　　1.2 络病的病因病机 由于络脉分布的广泛性，其致病原因呈多样性、复杂性，清?叶天士在《临证指南医案》中阐明：“初病在经，久病入络”“在经多气病，在络多血病。”[2]初病在经，经脉本无病而外感六淫、疫疠，外伤之邪，从皮肤肌腠病传至经脉；久病入络，多因他处患病而波及络脉，多为情志、饮食之内伤杂病或初病不愈，病情迁移或反复发作，虚、痰、瘀互结，阻滞络脉，经久不愈，渐成痼结。根据络病的生理及病理特点，病机可大致归为络脉亏虚、营卫不和、络脉失养、血行不畅、气滞血瘀、痰瘀凝结6个方面。临床表现可概括为：络病多瘀，病程长、迁延不治，病程缠绵、难以速去，临床表现多样，多伴有疼痛，病位固定不移。其在证候学上具有“久、瘀、顽、杂”的特点[3-4]。 　　1.3 治则与治法 络脉是机体气血运行的通路。治疗络病的根本目的在于保持络脉通畅以恢复其正常的功能，故“络以通为用”的治疗原则是针对其自身生理特点及络病病理实质而提出的。然通络之法各有不同，正如高士宗《医学真经》所云：“通络之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。”根据络病的病因病机不同，故有理气、益气、祛风、散寒、化痰、利湿、解毒通络等审因论治的方法，及时祛除病因即可达到通畅络脉的目的[5]。 　　2 痛风性关节炎与络病理论 　　痛风性关节炎早期以跖趾关节、踝关节等红肿热痛反复发作为表现；后期甚至造成关节活动障 　　碍、畸形，迁延难愈。其病因病机与临床表现方面均有络病的特点。 　　2.1 病因病机 情志所伤、外感淫邪、劳倦内伤、饮食不节等均可发为本病，其病因具有复杂性与多样性。《丹溪治法心要?痛风》曰：“张子原气血两虚，有痰便浊，阴火痛风。”《医学准绳》宗丹溪说认为：“痛风，今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火流滞经络。”《丹溪心法》指出：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络……瘦人肢节痛是血虚。”可见丹溪学说对于痛风病因可概括为气血亏虚，经络失养，阴火冲上，风湿痰浊瘀阻经络，属本虚标实之证[6]。 　　邓运明[7]认为，脾为后天之本，脾土健运则水谷精微化生为气血，输布濡养脏腑器官。若患者素体脾虚，或过食膏粱厚味，导致脾失健运，升清降浊失司，水湿运化受阻，湿邪停滞体内，流注四肢关节，郁而化热，湿热痹阻经脉，则可见关节红肿热痛，功能障碍。痛风性关节炎的病因病机为脾失健运，湿热痹阻，经络瘀滞；并非完全由外因所致，主要责之于内因；本虚标实则是痛风性关节炎的病理基础。 　　朱良春[8]将痛风命名为“浊瘀痹”，指出痛风“症似风而本非风”，受寒湿虽是其诱因之一，然非主因，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，且湿浊之邪生于内，患者多为形体丰腴之痰湿之体，并嗜酒、喜食肉类，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结为浊瘀，滞留于经脉发为病。 　　综上所述，其病因应为贪食膏粱厚味，致脾胃失运，肾失分清泌浊之功，湿热浊瘀内生；或为先天禀赋不足，脾胃亏虚，气血生化无源，脉络失养，痰湿内生，阻滞络脉；亦或外感风寒湿邪，日久郁而化热，