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前置胎盘患者的临床护理干预 　　摘要：目的：讨论前置胎盘患者的临床护理。方法：配合治疗进行护理。结论：严密观察生命体征、神志、面色变化，观察阴道流血量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩，监测胎动、胎心，判断胎儿宫内安危。 　　关键字：前置胎盘；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0430-02 　　正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘多见于经产妇，是妊娠晚期出血的主要原因，若处理不当，可危及母儿生命。 　　前置胎盘病因不明，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大（如双胎）等有关。多产、多次刮宫、宫腔感染是前置胎盘形成的高危因素。 　　根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为三种类型。 　　1.完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 　　2.部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 　　3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口，未覆盖宫颈内口。 　　下面将前置胎盘患者的临床护理干预分析汇报如下。 　　1护理评估 　　1.l.健康影响致病因素 　　1.1.1询问既往健康状况及孕产史，了解有无刮宫、多产、子宫内膜炎等前置胎盘的诱发因素。 　　1.1.2了解本次妊娠经过，有无外伤史。 　　1.2.身体状况 妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要特征，反复出血容易导致贫血、休克及感染。 　　1.2.1症状评估 　　1）阴道流血情况：了解病人阴道出血前有无诱发原因、首次出血的时间、出血量及次数，有无头晕、乏力等伴随症状，贫血和休克程度与阴道流血量是否呈正比。 　　2）询问有无腹痛，胎动是否正常。 　　1.2.2护理体检 　　1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、面色，评估有无贫血及休克。 　　2）产科检查：腹软，子宫大小与停经周数相符，无压痛；先露高浮，易并发胎位异常；反复或大量阴道流血可导致胎儿宫内缺氧，胎心音异常或消失。 　　1.3.心理社会状况 因突然阴道流血，孕妇及家属可能出现紧张、手足无措，因担心母儿安危，而表现出焦虑、恐惧。 　　1.4.辅助检查 　　1.4.1 B型超声检查：可清楚显示胎盘边缘与宫颈内口的关系，是确诊前置胎盘安全而有效的方法。 　　1.4.2产后检查胎盘及胎膜：胎盘前置部分的母体面可见黑紫色陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。 　　1.5.对母儿影响的评估 　　1.5.1子宫下段收缩力差，易发生产后出血，量多且难以控制。产后注意评估阴道流血隋况。 　　1.5.2反复出血造成产妇贫血，胎盘剥离面接近宫颈外口，易发生产褥期感染。产后注意观察体温及恶露变化。 　　1.5.3因出血量多可导致胎儿窘迫，甚至死亡。因提前终止妊娠致早产，故围生儿死亡率增高。 　　2护理诊断/医护合作性问题 　　2.1.组织灌注量不足 与阴道大流血有关。 　　2.2.有感染的危险 与产妇贫血机体抵抗力低下，胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行感染有关。 　　2.3.恐惧 与担心阴道出血危及胎儿及自身生命有关。 　　2.4.躯体活动障碍 与治疗需绝对卧床有关。 　　2.4.1阴道出血被及时发现、处理，胎龄接近或达到足月，恐惧消除。 　　2.4.2体温正常，产后未发生出血及感染。 　　3护理措施 　　3.1.病情观察 严密观察生命体征、神志、面色变化，观察阴道流血量、时间、次数、颜色、有无臭味。注意观察有无宫缩，监测胎动、胎心，判断胎儿宫内安危。 　　3.2.治疗配合 前置胎盘的治疗原则是止血、纠正贫血、预防感染。阴道流血不多，胎儿未成熟可采取期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长妊娠时间，提高围生儿存活率。阴道流血量多或者胎儿已成熟，可终止妊娠，剖宫产是主要分娩方式。 　　3.2.1期待疗法：除加强病情观察外，尚应采取下列护理措施。 　　1）住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜，止血后方可轻微活动。 　　2）间断给氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧含量，教会孕妇自我监测胎动。 　　3）避免刺激，查体及护理操作时动作轻柔，禁做阴道检查及肛门检查。 　　4）遵医嘱用药。给予口服硫酸亚铁、输血等纠正贫血；必要时给予适量镇静剂、宫缩抑制剂，防止早产；使用糖皮质激素，促进胎儿肺成熟，提高早产儿存活率。 　　3.2.2终止妊娠护理 　　1）阴道大量出血、失血性休克的护理：平卧位、吸氧、保暖；密切监测生命体征；遵医嘱建立静脉通道、交叉配血，输血、输液。 　　2）遵医嘱做