重點病种--急性ST段抬高心肌梗死PDCA1.docVIP

急性ST段抬高心肌梗死紧急救治 质量持续改进---PDCA 急性ST段抬高心肌梗死是急危重症，要求在规定的时间内（时间窗）解除梗阻因素，恢复冠状动脉和心肌的供血，挽救生命，为此需要有能够在短时间内迅速调动运转的抢救团队，需要有快速诊断和治疗的技术水平。 为此我院采用持续质量改进的管理工具，整合医疗资源，明确团队概念，提高急性ST段抬高心肌梗死的诊疗质量与安全。 目标：实现两个最---最短时间； ---最佳治疗。 Plan：(2013年1月) 1、调研 对过去半年内急性ST段抬高的心肌梗死紧急救治情况进行调研，追溯急性心肌梗死紧急救治中的信息和数据资料。（见《东南大学附属中大医院急诊科重点病种统计》） 1）概况：收集2012年下半年急诊收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，共31例。其中行急诊PCI术占多数 20例，死亡1例，保守治疗10例（包括择期行PCI术2例）。 对行急诊 PCI术统计如下 ： 2）分析患者从心肌梗死事件发生到心肌供血恢复过程，可分为四个时间环节，如下图： 急诊ST段抬高心肌梗死事件时间轴 3）统计心肌梗死事件各环节占用时间，如下： 4）综合分析心肌梗死事件各环节： （1）直观分析---面积累加图 （2）数字化分析---柏拉图 急性ST段心肌梗死---2012 5）根据统计结果可以看出： 从心肌梗死发病到冠脉再通时间多在150-200分钟之间，有进一步提升的必要。 根据分析可以看出： 发病到就诊时间尽管占时较长，但属于院前，不在可优化范围； 就诊到确诊时间，取决与急诊科分诊和快速诊断能力，从统计数据看，我院急诊科对此的分诊和快速诊断水平较高，均在20分钟内明确，平均时间15分钟，提升空间有限； 从导管室至冠脉再通时间可以看出，我院的心脏内科PCI手术开展成熟，均在56-67分钟之间，平均时间61分钟，提升空间有限； 从确诊后到导管室的时间段并没有医疗技术层面的措施，体现的是医院的协调指挥能力，急诊科和心脏科该疾病的医疗服务的配合水平，目前看，时间平均需42分钟，占时较长，有提升空间，有必要缩短其中不必要的时间耽搁。 2、问题分析 在时间问题上最有可能优化和缩短不必要的时间耗费来自“确诊到导管室的时间”环节。 寻找其中时间耽搁的原因，以鱼骨头图表示，如下 ： 3、计划 通过质量管理，对“确诊到导管室的时间环节”制定流程，规范其中各细节，缩短不必要的时间耽搁。 （1）医院层面：制定《急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治规范和流程》 （2）窗口部门（急诊科）：《急诊心肌梗死的急诊服务流程》 （3）制定相关的诊疗规范与指南 （4）相关科室必须明确在该疾病诊疗过程中的职责，疾病诊疗按诊疗规范执行。 （5）建立重点病种抢救登记本（急诊科），急诊科派专人日常登记，医务处督察。 Do：（2013年1-6月） 1、医院：急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治规范和流程（附件一） 2、急诊科：急诊绿色通道服务及抢救流程--急性心肌梗死（附件二） 3、急诊科制定急性心肌梗死的急诊诊疗规范（见急诊科疾病诊疗规范） 4、急诊科对该流程和诊疗规范进行培训和考核（见急诊专业培训） 5、建立重点病种登记本，急诊科专人负责，并监督按规范流程执行。（见重点病种登记本） Check:（2013年7月） 1、统计2013年上半年急性ST段抬高心肌梗死患者紧急救治情况 1）概况：收集到2013年1-6月急诊收治的急性ST段抬高心肌梗死患者，共36例。其中行急诊PCI术占多数 26例，死亡1例，保守治疗9例（包括择期行PCI术2例）。 （1）其中明确诊断后均给予阿司匹林和波利维口服。阿司匹林用药方案两种：100mg，300mg；波利维用药方案两种：300mg，600mg。 （2）统计各环节时间信息，如下： 2、比较质量改进前后急性ST段抬高心肌梗死事件耗时情况 从以上两个图表可以看出，除发病到就诊时间以外，就诊的各环节耗时均有下降。说明通过流程规范的制定，更好的明确了各相关科室、部门的职责，有约束力，；同时提高了医务人员对急性ST段抬高心肌梗死的紧急救治的重视。 其中确诊到导管室平均时间最能体现医疗管理的能力。通过质量改进，成效显著，平均时间由42.7分钟下降至36.3分钟，耗时缩短15%，充分说明流程设置合理，培训考核到位。 质量改进后，总耗时由179分钟下降至169.8分钟，耗时缩短5.1%，医疗服务质量得以提升，急性ST段抬高心肌梗死患者能够得到更及时、有效的诊治。 Action：（2013年7月） 总结分析，寻找存在问题，制定进一步质量改进计划（next plan） 1、头脑风暴： 在科室质量与安全管理（QC）会议上对任何实现最短时间和最佳治疗