重癥监护室(ICU)专科患者十大安全质量目标评价标准.docVIP

重症监护室(ICU)专科患者十大安全质量目标评价标准 检查者: 质量目标 标准要求 分值 扣分细则 备注 得分 严格执行手卫生 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套 2 一项不符合扣2分 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生 2 一项不符合扣2分 酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法 1 一项不符合扣1分 手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 1 一项不符合扣1分 脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生 1 一项不符合扣1分 有耐药菌或爆发的ICU，使用抗菌皂液洗手 1 一项不符合扣1分 病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性 1 一项不符合扣1分 预防呼吸机相关性肺炎 提高护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30—45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生 2 一项不符合扣1分 重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具 2 一项不符合扣1分 按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分消除 2 一项不符合扣1分 预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症 2 一项不符合扣1分 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每日更换，加热湿化器加水须使用无菌水，每日更换。 2 一项不符合扣1分 呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道 2 一项不符合扣1分 对于预计机械通气超过48小时的病人，选择适宜的抽吸方法 2 一项不符合扣1分 正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标 2 一项不符合扣1分 每日进行拔管评估，尽早拔除气管插管 2 一项不符合扣1分 预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 进行导管插入和护理的培训.严格遵守无菌操作规范 2 一项不符合扣1分 触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒 2 一项不符合扣1分 插管或更换导管的敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要戴无菌手套，采取正确的无菌技术 2 一项不符合扣1分 置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择1—2%碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭 2 一项不符合扣1分 一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可48小时更换增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管导管使用过程中，保持系统密闭中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导—5min，待血氧饱和度回升后再吸 2 一项不符合扣1分 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器 进行湿化 2 一项不符合扣1分 使用密闭式吸痰管，如病人有肺出血，使用高PEEP通气的患者按医嘱执行处理 2 一项不符合扣1分 如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用，口腔吸痰和人工气道吸痰管要分开 2 一项不符合扣1分 吸痰过程中注意观察心率、心律、血压、血氧饱和度等情况 2 一项不符合扣1分 吸痰时严格执行无菌操作 1 一项不符合扣1分 提高危重患者保护性约束的安全性 向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法及约束产生的 不良后果，签订《约束患者知情同意书》 1 一项不符合扣1分 使用《约束护理单》，评估患者年龄、意识、活动能力、心 理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合 的约束工具及约束方法 1 一项不符合扣1分 使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫软垫， 松紧以能进一手指为宜 1 一项不符合扣1分 患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为