三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎应用肠内营养的护理体会.docVIP

三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎应用肠内营养的护理体会 　　摘要：目的 三腔喂养管治疗重症急性胰腺炎患者肠内营养的护理经验。方法 对11例SAP患者采用三腔喂养管实施胃肠减压和EEN。结果 11例SAP患者全部治愈出院。结论 我科采用了三腔喂养管对SAP患者实施胃肠减压和EEN，取得了良好的疗效。 　　关键词：三腔喂养管；重症急性胰腺炎；肠内营养；护理 　　重症急性胰腺炎（SAP）患者的病程长，病情凶险，变化快，病死率高。在疾病过程中，几乎所有的患者都存在着严重的代谢紊乱，营养不良症和胃肠道功能障碍，存在着不同程度的肠麻痹、胃蠕动迟缓和十二指肠瘀滞。许多研究证明都证实，早期肠内营养（EEN）可保护SAP患者肠粘膜屏障功能，减少内毒素易位，减少全身炎症反应，是治疗SAP的重要措施之一[1] 。我科采用了三腔喂养管对SAP患者实施胃肠减压和EEN，取得了良好的疗效。现将护理体会报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 2013年10月～2014年12月，我科共收治了11例SAP患者，其中男9例（81.81%），女2例（18.19%），年龄32～65岁，平均（48.5±16.5）岁，插管时间12～62d。 　　1.2置管时间和方法 患者于入院后1～7d内（一般在发病第3d或第4d）在内镜下或X线下定位放置，具体方法为经胃镜将三腔喂养管（德国费森尤斯卡比公司生产）的吸引管和压力调节管置入胃腔内，做胃肠减压和调节压力用；再将喂养管置入屈氏韧带以下15～20cm处，用于营养液滴注或灌注。体外吸引管接口接胃肠减压器行持续或间歇胃肠减压；压力调节腔管关闭待用；空肠喂养管将肠内营养液及药物注入上段空肠用；缓慢退出胃镜，固定喂养管，置管成功。 　　1.3结果 11例患者均未出现误吸，管路感染；1例患者因不能忍受痛苦，自行拔除管道；1例出现管道轻度堵塞，给予温开水反复冲洗喂养管后缓解；2例出现轻度腹泻；3例出现腹胀，减慢喂养速度后缓解，其余患者均对肠内营养液适应，治愈出院。 　　2 护理体会 　　2.1心理护理 向患者及家属介绍三腔喂养管的作用及可能引起的不适，留置时间，让患者及家属了解导管的重要性，消除器紧张、恐惧情绪，同时进行胃肠减压和肠内营养时向患者及家属讲解胃肠减压和肠内营养的作用、目的、方法、时间、及时与患者、家属沟通、交流取得患者及家属的配合，以顺利完成胃肠减压和肠内营养的治疗[2] 。本组有1例患者因不能忍受，自行拔除管道，进行了多次心理疏导，行第2次插管。 　　2.2三腔喂养管的护理 　　2.2.1提高肠内营养的耐受性 置管成功后即可喂养，初期1～2d时可给予生理盐水250ml缓慢滴入，使肠道有一个适应的过程； 2～3d时给予生理盐水250ml+肠内营养瑞素或瑞能等250 ml缓慢滴入；如患者无不良反应，第3d后全量肠内营养液（能全力、瑞能、瑞素等）。肠内营养液的温度为38℃～40℃，速度为20ml～50ml/h，患者无不良反应时每隔24h增加10ml/h，逐渐增加至100～120ml/h，浓度宜从低浓度至高浓度过渡，速度宜从慢至快过渡。 　　2.2.2保持肠内营养管路效能 在实施EEN过程中注意过程三腔喂养管是否妥善固定，留置长度是否移动、胶布固定是否移位，管道是否堵塞，记录及交接工作是否妥当，肠内营养液是否误入胃肠减压管，压力调节管是否引起反流误吸。每天需要观察负压吸引腔引流液颜色、性质、量，有无营养液返流，尤其注意有无血性引流物，以防应激性溃疡发生。每天输注营养液前后按要求冲洗管腔。本组有1例患者出现管道轻度堵塞，给予30～50ml温开水反复冲洗喂养管，管道通畅。本组未出现误吸现象。 　　2.2.3协助取合适的体位 重症患者往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸及相关肺部感染的可能性。因此输注肠内营养液过程中，需抬高患者床头30°～45°，取低坡卧位或半卧位[3]，有禁忌症者除外，妥善固定管道防止滑脱，翻身或移动时要保护好管道防止移位。本组未出现管道滑脱、移位现象。 　　2.3观察腹部情况 严密观察患者大便颜色、性质、量，观察患者有无腹泻、腹胀，保持肠内营养液的温度适宜，输注速度匀速，有助于防止患者出现腹泻、腹胀。每天给予营养液前要评估患者腹部舒适程度。本组有2例患者出现了轻度腹泻，3例患者出现腹胀，经减慢喂养速度后得到缓解。 　　2.4做好基础护理 由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌减少，口鼻黏膜干燥。因此，患者在留置三腔喂养管期间，给予口腔护理2次/d，使患者口腔清洁舒适，防止感染。床单位随脏随换。 　　2.5防止感染 感染主要原因有护士操作不规范，导致营养液或输注管污染。其次有输注管路不及时冲洗、管路接口处有营养液残留导致的细菌污染。因此要求护士严格执行无菌操作，及时按要求冲