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PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析 　　摘要：目的 分析经外周中心静脉置管术（PICC）两种置管途径在新生儿中的应用效果。方法 本研究选取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生儿为对象，将其随机分组。对照组患儿经上肢静脉置管，实验组患儿经下肢静脉置管。对比分析两组置管时出血量、操作时间、留置时间和一次置管成功率、异位发生率的差异。结果 与对照组比较，实验组置管时出血量较少，操作时间较短，留置时间较长，差异有统计学意义（P0.05）。采用χ2检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组一次置管成功率较高，异位发生率较低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在新生儿PICC置管时选择下肢静脉途径，具有操作简便安全、耗时短、成功率高、异位发生率低等优点。 　　关键词：PICC；置管途径；新生儿；应用效果 　　在新生儿科临床工作中，由于早产儿、极低体重儿的吸吮功能差，无法经胃肠道途径获取足够的营养，或因肠梗阻、肠闭锁等先天性消化道疾病需要禁食者均需要建立有效的静脉通路进行肠外营养支持治疗。新生儿血管壁薄、脆性高，PICC技术是新生儿科常用的护理技术，在输注刺激性药物、静脉营养治疗方面发挥着重要的作用[1]。本研究分析了PICC经上肢静脉和经下肢静脉两种置管途径在新生儿中的应用效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本研究选取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生儿为对象，因治疗需要长期静脉输液，输液时间7d。输液原因包括早产儿、极低出生体质量儿、先天性消化道畸形矫治术后等。患儿家长均对PICC置管方法详细了解，并签署知情同意书。 　　将研究对象随机分组，对照组患儿30例，包括男孩20例，女孩10例；胎龄32～40w，平均胎龄（36.25±3.12）w；出生时体重1150g～3800g，平均体重（2385.72±315.65）kg；其中早产儿22例，足月儿8例。 　　实验组患儿30例，包括男孩19例，女孩11例；胎龄32～41w，平均胎龄（36.42±3.24）w；出生时体重1200g～3850g，平均体重（2405.65±321.38）kg；其中早产儿21例，足月儿9例。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P0.05），可比性良好。 　　1.2方法 所有患儿PICC置管操作均于远红外辐射台上进行，穿刺静脉选择粗、直静脉为宜。对照组患儿经上肢静脉置管，首选贵要静脉，其次为正中静脉、头静脉、桡静脉等。静脉穿刺时，正确摆放患儿体位，将上肢保持外展位，与躯干成90°并保持水平，测量拟穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节的长度。以穿刺点为中心消毒，采用10ml生理盐水预冲导管，在预计刻度垂直切割导管。固定患儿，实施穿刺见回血后置放低角度再进少许，固定钢针，往前送鞘，固定穿刺鞘，压迫穿刺鞘前端血管，撤出穿刺枕芯。固定导入鞘针翼，将导管送入静脉。置入导管至肩部时，将患儿头部转向穿刺侧，下颌紧贴肩部，将导管送至预测长度，退出导入鞘[2]。 　　实验组患儿经下肢静脉置管。首选大隐静脉，其次为小隐静脉、?N静脉、股静脉等。静脉穿刺时，将患儿肢体放平，测量拟穿刺点到腹股沟中点再到肚脐与剑突连线的中点的静脉走向的长度。按照操作流程直接将导管送至预测长度，退出导入鞘[3]。 　　置管成功后将PICC导管末端连接肝素帽进行正压封管，固定导管后覆盖无菌敷料。行X线摄片定位，确认导管尖端处于正确的位置[4]。 　　1.3数据处理 将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料对比分析采用χ2检验，以率（%）表示。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1置管时出血量、操作时间、留置时间 采用t检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组置管时出血量较少，操作时间较短，留置时间较长，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2一次置管成功率、异位发生率 采用χ2检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组一次置管成功率较高，异位发生率较低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　新生儿PICC置管既可减轻高渗药物、静脉营养液等对血管的刺激，又能保证了治疗的顺利实施，同时也避免了反复静脉穿刺给患儿造成的痛苦，并减轻了护理人员的工作量。但PICC置管属于侵入性操作，新生儿配合度较差，常因哭闹、躁动、体位变换而影响导管置入的成功率，引起穿刺点出血，甚至可导致异位[5]。 　　PICC置管途径较多，以粗直静脉较常用。上肢静脉暴露往往不明显，体表位置不甚清晰，导致操作者定位相对困难。锁骨下静脉和颈内静脉汇合处存在静脉角，胸廓内静脉和头臂干静脉夹角较大，经上