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PDCA循环在加强抗菌药物管理中的应用 　　摘要：目的 探讨PDCA循环在加强抗菌药物管理中的作用，降低抗菌药物使用率，有效提高医疗质量，保障医疗安全。方法 分析抗菌药物使用率高的原因，建立健全管理制度、定期召开抗菌药物管理小组会议、加强宣传、注重医务人员相关业务知识培训、专职人员每天利用抗菌药物监测信息平台进行专项分析并及时反馈、医院不定期进行督导检查与考核。结果 某综合性医院抗菌药物使用率持续降低，微生物送检率不断上升，干预前后有明显差异性。结论 PDCA循环方法对抗菌药物管理有显著效果，为医院加强抗菌药物管理提供了技术支持，提高了管理水平。 　　关键词：PDCA循环；抗菌药物；管理 　　PDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士首先提出，反映了质量管理活动的规律，是全面质量管理所应遵循的科学程序。P（plan）表示计划：D（do）表示执行，C（check）表示检查，A（action）表示处理。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学[1]。2011年4月卫生部发布了关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[2-3]，其目的是抗菌药物应用要引起各级医师及管理者的重视，把抗菌药物管理做为一项公共卫生问题来抓，以有效降低医院感染率与医疗成本，确保患者安全。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 由院药事管理委员会统计某综合性医院各临床科室2012年6月～12月（干预前）所有档案病例抗菌药物使用情况、微生物送检情况，与2013年6月～12月（干预后）相关数据进行比较，两者有显著差异性。 　　1.2方法 　　1.2.1实施计划（P） 　　1.2.1.1现状问题调查 根据卫生部及国家中医药管理局下发的《抗菌药物临床应用指导原则》要求，对各临床科室抗菌药应用中存在的问题进行具体分析，①对抗菌药物预防应用指证掌握不够，几乎手术患者都选择使用抗菌药物，其他科室也有此现象，抗菌药物使用比例达78%，I类切口抗菌药物使用率83.4%；②对手术中预防性使用抗菌药物时机掌握不够，应在术前0.5～2h应用抗菌药物，但调查中发现大多数手术患者没有执行此管理规定，远远超过了使用时限，有的患者从进院时就开始使用；③抗菌药物使用时间过长，平均为7d，最长达到14d；④抗菌药物联合使用不规范；⑤治疗性抗菌药物使用微生物送检率不高。 　　1.2.1.2现状问题原因分析 ①临床医师对抗菌药物相关知识掌握不够，仅凭经验用药、习惯用药；②管理缺位，管理部门对抗菌药物监督力度不够，同时科主任没有发挥二级管理作用；③医院缺乏长效的管理机制，不能从思想上提高医务人员对合理使用抗菌药物重要性的认识。 　　1.2.2实施方法（Do） 　　1.2.2.1建立健全管理制度 按照卫生部《抗菌药物使用管理办法与使用原则》要求，制定一系列抗菌药物管理制度，如全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度，制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序中，实行责任制管理。健全管理组织机构，机构人员中保证结构合理，明确职责，并定期召开抗菌药物管理小组会议，研究全院抗菌药物管理中存在的问题与对策。 　　1.2.2.2加强管理宣传 医院药事管理委员会应不定期举办抗菌药物知识宣传，宣传本院抗菌药物使用、细菌谱与细菌耐药情况，介绍新药、特药作用机理、用法与不良反应及各科发生药物不良反应情况等，定期公布抗菌药物使用比例排名前10位药品名单；医院感染管理办公室定期通报各临床科室医院感染发病率、抗菌药物使用率、微生物送检率及药敏试验执行率等情况，让医务人员对全院抗菌药物应用情况有一个整体及动态的认识，不断完善检查与治疗方案。 　　1.2.2.3加强医务人员业务培训 抗菌药物的使用具有严格的科学性。抗菌药物虽然在治疗感染性疾病过程中发挥了它应有的威力，但抗菌药物在治病的同时也可致病、致畸、致残、致死等，同时也会带来许多不良反应与导致细菌变异等问题，要使全院医务人员做到科学合理地应用抗菌药物，必须掌握相关知识，要掌握抗菌药物的分类、每一类的作用机制、药代动力学知识、不良反应、配伍禁忌等，认真学习卫生部下发的《抗菌药物合理使用原则》相关内容，从而全面了解与掌握相关知识，以指导实际。医院科教科把抗菌药物应用管理相关知识纳入医务人员继教培训范围内，使医务人员对抗菌药物合理应用达到不断了解与掌握的目的。 　　1.2.3检查（Check） 医院管理职能部门应每月定期对全院抗菌药物使用情况进行考核，把抗菌药物合理用药纳入医疗质量管理考核指标，并对检查情况及时认真进行汇总分析，对出现的问题以反馈表的形式反馈到相关科室，责令科室负责人具体落实到个人进行整改，且与当月绩效考核工资挂钩。同