1例静脉滴注红花黄色素发生严重过敏反应的观察与护理.docVIP

1例静脉滴注红花黄色素发生严重过敏反应的观察与护理 　　红花黄色素是临床上常用的一种中药注射剂，具有活血、化瘀、通脉作用。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。随着红花黄色素注射剂静脉滴注的日益增加，不断出现了一些过敏反应，主要有胸闷、心悸、面色苍白、呼吸困难、四肢及上腹部散在荨麻疹等。现将我院的一例静脉滴注红花黄色素注射液后，出现呼吸困难等反应的护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　患者，王芳，女，65岁，近6年来无明显诱因感头晕，偶伴头痛，为一过性，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷，胸痛，无腹痛腹泻，无意识障碍及肢体活动不灵，自测血压较高，最高达180/110mmhg，患者以为劳累导致，未重视，曾自行服用降压药治疗，未规律监测血压，头晕症状发作不频繁。近半月来，患者再次感头晕，同时伴活动时心慌，胸闷，憋气，乏力，自觉心跳间歇感，无黑蒙，晕厥等不适，上述症状反复发作，未系统诊治，为进一步诊断治疗，特来我院就医，门诊以冠心病收入院。自发病以来，患者神志清，精神尚可，饮食正常，睡眠一般，体力下降，二便正常。无药物过敏史。测T：36.6℃，P：56次/min，律齐，R：18次/min，Bp140/80mmhg，心电图示窦性心率，T波改变。入院后给予5%葡萄糖250ml加红花黄色素150mg（山西华辉凯德制药有限公司，批号413020741）静脉滴注，滴速为50滴/min，输液10min后患者出现全身瘙痒，胸闷，憋气，面色苍白，呼吸困难，声音嘶哑，立即停止使用该药，更换液体及输液器，通知医师，给予氧气吸入2L/min，同时给予心电血压监测，测血压130/80mmhg，心率80次/min，呼吸22次/min，T：36.8℃.患者意识清，心律齐。遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，症状未缓解，继续给予地塞米松5mg静脉推注，5%葡萄糖250ml加氨茶碱0.5G静脉滴注，50滴/min，氯雷他定6mg口服，给予心理安慰，缓解患者紧张、恐惧心理，20min后患者症状逐渐缓解，测血压130 /70mmhg，心率72次/min，呼吸18次/min，患者安静休息。 　　2 护理措施 　　①使用本品前应详细询问病史、过敏史，用药史，用药前仔细认真检查药品，如发现裂纹、沉淀，变色等问题不得使用。严格执行无菌操作规定，先将药物充分溶解后再加入液体中，避免造成药物性微粒的增加。并要现用现配，单独配置，不得与其他药物混合配制。②用药前应向患者讲明药物的作用，可能出现不良反应的感觉，让患者在思想上有所警觉，如在用药过程中出现不适及时报告医护人员，根据反应情况及时处理，赢得最佳抢救时机。根据患者情况备齐抢救物品。③由于中药成分复杂，提取工艺方面存在差异，含有部分杂质，在静脉输注时应选用一次性精密过滤输液器，避免过多的微粒进入体内。严格控制输液速度，刚开始滴注时滴速为20～30滴/min ，20min后如无不良反应，可调至30～40滴/min。如果是年老，体弱患者，应该减慢滴速，并告知患者合适的输液速度在治疗中的重要性。并监测血药浓度和肾功。④本药品应闭光，避热放置。特别是冬天，避免放在靠暖气的地方，以防药品发生变质。⑤静脉滴注过程中严格执行无菌操作规程，严格执行三查七对，本药品需要单独滴注，避免与其它药物混合滴注。续接另一部液体时，应用盐水进行冲管，避免药物混合。⑥按时巡视病房，密切观察病情变化，一旦发现过敏征象，应立即停止输液，更换液体及输液器，通知医师，遵照医嘱迅速给药，给予保暖，加强患者的护理。⑦保持病室安静，环境整洁，使病室更感温馨。让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入2L/min，卧床休息，纠正缺氧及呼吸困难，给予心电血压监测。⑧做好药物的过敏标识，向患者及家属明确告知，避免再次使用该种药物，并详细做好护理记录。⑨做好患者心理护理。当过敏反应发生时，患者恐惧，紧张，烦躁，多和患者进行沟通，握住患者的手给予安慰，消除其紧张情绪，使之积极配合治疗。 　　3 讨论 　　①红花黄色素具有活血、化瘀、通脉作用。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。主要成分为红花黄色素，辅料为甘露醇。能使心肌酶释放减少，扩张冠状动脉，使心肌耗氧量降低，改善心肌缺血[1]。②红花为纯中药制剂，遇光，遇热容易发生沉淀和变质。本品发生过敏是红花黄色素的主要成分为羟基红花黄色素A[2，3]，当这些有效成分进入血液后，刺激机体产生抗体或致敏淋巴细胞。当机体再次接触该抗原后可产生过敏反应。③制剂质量问题，由于药材来源，药物提取过程和技术等方面的差异，使得不同厂家或同一厂家不同批号的制剂在纯度，杂质含量方面也不同，可引起过敏反应，使皮肤出现红肿，皮疹瘙痒等[4]。中药制剂所含成分复杂，其体内的吸收，分布，代谢，排泄都不甚明确，都可引起过敏。④制剂所含成分或杂质作为抗原或半抗原