嵌入式Judet固定架与吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的临床体会.docVIP

嵌入式Judet固定架与吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的临床体会 　　摘要：目的 总结在治疗创伤致多发性肋骨骨折伴肺挫伤导致连枷胸，采取不同手术材料早期（72h内）固定临床经验。方法 在60例多发性肋骨骨折伴肺挫伤患者中，按入院先后时间随机分为两组：治疗组30例（A组微创嵌入式Judet固定架钛合金材料）；对照组30例（B组可吸收肋骨钉），比较两组临床治疗效果、并发症、死亡率等指标。结果 治疗组与对照组比较，就治疗疼痛程度、住院时间、并发症等，差异无统计学意义（P0.05）。结论 在治疗多发性肋骨骨折伴肺挫伤中，早期手术内固定综合治疗能促进患者功能恢复，及时有效恢复胸廓的畸形，减轻胸部疼痛，降低并发症发生率，有利于患儿快速恢复。 　　关键词：多发性肋骨骨折；手术早期内固定；Judet固定架；可吸收肋骨钉 　　肋骨骨折是胸部创伤中最常见的类型，在胸部闭合性损伤中占 2/3 以上[1]。多发性肋骨骨折患者出现连枷胸，病情严重，及时有效手术内固定治疗，效果理想。2008年～2014年我们治疗60例多发性肋骨骨折患者，采取Judet固定架、可吸收肋骨钉，均取得了比较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2008年1月～2014年6月我科收治多发性肋骨骨折伴肺挫伤导致连枷胸60例（合并其他部位严重创伤患者不计入），两组患者在年龄、性别、创伤原因、创伤评分、肋骨骨折位置等均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 手术治疗：两组患者气管插管全身麻醉，根据X线、64排HRCT+肋骨三维重建明确肋骨骨折的位置、错位程度、以及骨折的数目，采取不同的手术切口，切开皮肤及皮下组织后，分开胸壁肌肉，显露出骨折端，然后适当分离骨折两断端骨膜2～3cm，注意保护肋骨下缘肋间血管神经：其中A组采用微创嵌入式Judet固定架固定肋骨骨折；B组采用可吸收肋骨钉，在两断端应用布巾钳提起肋骨骨折两断端，嵌入吸收肋骨钉。若合并胸腔液气胸行胸腔闭式引流术，在切口的肋间上、下各二个肋间，以及引流管周边应用0.5%布比卡因100～200mg浸润性神经阻滞麻醉。 　　1.3统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件进行统计分析， 计量数据以（x±s）表示，行配对资料t检验及两样本均数t检验，计数资料行χ2检验P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　随着中国经济社会的发展，各种车辆越来越多，车祸所导致的肋骨骨折成为最常见的胸部损伤，特别是多发肋骨骨折，多发肋骨骨折由于胸壁和肺的损伤，容易导致气胸、血胸和肺部感染等并发症[2]。严重的胸部创伤所致连枷胸患者多因胸部受到巨大的打击力所致，一般是因为出现单侧或双侧多发性肋骨骨折所致，多数患者合伴有肺挫伤、血气胸或胸骨骨折，或者其他器官损伤，其病情危重，受伤后患者出现胸部疼痛，反常呼吸，如不能及时、有效综合积极治疗，则出现死亡率极高。 　　在临床上，连枷胸是一种胸部创伤疾病，其会导致患者出现异常的呼吸运动，从而引起纵膈摆动，使得患者出现死亡[3]。在治疗中，最关键是及时有效的防止病情进一步加剧、发展，及时维持胸廓的结构正常，从而减少相关的并发症发生，恢复正常的生理状态，进一步防止因为创伤导致靶器官进一步损伤。多根多处肋骨骨折造成胸部外伤，肋骨前后端皆失去骨性连接，受累的胸壁失去支持从而变得极不稳定，使得胸壁软化，对胸廓运动完整性产生破坏，出现浮动胸壁与反常呼吸运动，进而衍变为低氧血症，严重情况下会引发呼吸窘迫综合征[4]。 　　可吸收肋骨钉在手术治疗时，要提起两断端肋骨并显露断端的肋骨骨髓腔，容易刺破胸膜腔出现气胸，随后植入可吸收钉，但是患者损伤相对比较大，肋骨间神经损伤，容易出现异物反应，影响骨髓，术后因为可吸收肋骨钉溶解吸收，而出现发热等症状。而Judet固定架在肋骨断端分离2～3cm，我们采用不用分离骨膜进行固定，很少会引起人为的气胸，不损伤肋间神经，不用进行二次手术取出固定材料，此材料异物反应小，手术创伤小，治疗效果好。术后胸廓两侧对称，有利于保持胸廓容积和美观，病情好转快，并发症少，治愈率高[5-6]。 　　本研究旨在评价采用不同手术材料内固定治疗模式对多发性肋骨骨折伴肺挫伤引起的严重连枷胸的临床疗效，优化治疗方案。在治疗多发性肋骨骨折治疗效果评定标准：①优：无严重并发症，胸部疼痛消失，呼吸正常，骨折处愈合良好，影像学检查显示肋骨对位好，基本达到解剖复位，胸廓恢复正常的状态，能够进行正常的体力活动；②良：患者临床症状明显缓解，但恢复缓慢，还需进一步治疗护理，胸廓有明显的畸形症状；③差：患者临床症状无明显的改善，治疗效果差。 　　手术内固定是一种有效的方法，相比于患者发生呼吸困难时所使用的机械通气，手术内固定方法创伤更小，且