輸血不良反应及其处理(欧晋平).docVIP

输血不良反应及其处理 北京大学第一医院血液内科 欧晋平 ? 因此我们就来看看什么是输血不良反应？那输血不良反应通常是在输血过程中或者输血后受血者，也就是病人、受血者，发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。常见的原因主要是免疫反应，因为血型抗原的系统复杂，出现的这种免疫反应。其次是一些非免疫因素引起的，像细菌污染、空气栓塞等等，叫做输血不良反应。 分类来说，按时间分类，也可以按免疫学分类，按时间分类可以为即发反应或者迟发反应。即发反应就是在输血期间或输血后24小时之内出现了即发反应。如果按免疫学分类，一个是免疫反应，一个非免疫反应，也就是说是否这种发病和免疫因素有关。发生率，输血不良反应的发生率，目前来说目前确切的资料，各家报道的发生率差异很多，而且数字都偏低。 这是刚才我们介绍的常见的输血反应，包括速发反应，迟发反应，还有疾病传播。 速发的输血反应就是在输血以后24小时之内，然后一天之内发生的输血反应。这里面包括一些免疫性的反应，就是包括急性的这种溶血反应，或者其红细胞血型不合的情况下输血。还有过敏反应，通常与IgA抗体、IgG的聚合体有关。那么输血以后马上就出现身上的一些皮疹、荨麻疹的出现。再有就是非心源性肺水肿，这通常和白细胞和血小板抗体有关系。就是说速发的输血反应有相当部分是免疫性的、免疫因素引起的。 还有一部分是非免疫性因素引起的，比如高热，这和热源细菌的污染有关系。还有就是充血性心力衰竭和循环负荷过重有关，还有就是溶血，血液物理性的破坏，比如说血液的冰冻，太冷或者太热，以及溶血。空气栓塞，在加压输血或者输血的操作不严格的情况下出现空气栓塞。还有出血的倾向，输注大量的陈旧血。枸橼酸钠的中毒，钾中毒和血液酸化或者出现高血氨。这些都是这种非免疫性因素引起的速发的输血反应。 那么迟发输血反应，也包括免疫性和非免疫性。那么免疫性同样也有溶血反应，是对红细胞抗原的回忆性抗体引发的溶血反应。移植物抗宿主病，因为输注了有功能的淋巴细胞。还有输血后紫色癫，还有对红细胞、白细胞、血小板和血浆蛋白的同种异体免疫，这是一种抗原抗体反应。非免疫因素引起的迟发输血反应，包括含铁血黄素沉着症，这往往见于多次反复输注浓缩红细胞，还有就是血栓性静脉炎。 输血的不良反应当中很重要的一点就是疾病的传播，尽管我们用了越来越先进的灭菌技术，就是我们的设备越来越达到国际水平，那么这些设备有了很大的进步，那么输血引起感染仍然是一个不容忽视的问题。那么常见的传播的疾病，比如说艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、疟疾、巨细胞病毒的感染，这都是常见的输血引起的疾病的传播依然是不可避免。 因此我们用表把刚才讲述到的这些各种输血的不良反应在这里列出来，它可以分为即发，也就是速发的反应或者迟发的反应。那么这些两大类反应当中也可以分免疫性的和非免疫性，还有刚才我们这里都是相应做了介绍。 去回顾一下各家这种输血反应发生率的报道。我们可以看到，就是像美国芝加哥医疗中心400多例的输血反应的分析，当中最常见的是这种发热反应，可以达到52.1%，过敏反应42.6%，溶血反应很少了4.5%，心脏负荷过重，只要在严密监测的情况下发生率也是很低，0.7%。 那么加拿大多伦多它也做了综合报告各种血液成分的输血反应率。可以看到，全血1.6%，白细胞的6.49%，浓缩红0.88%，洗涤红0.47%，血小板是0.4%，血浆0.44%，可以看到浓缩白细胞之所以为什么现在不用？它的输血反应率是最高的，全血来说也是很高，反而成分输血大大的减少了输血的不良反应。 接下来我们再分别看到就是不同的输血反应，它们各自的原理和治疗的这些原则。首先看看就是溶血性输血反应也就是和免疫因素相关的溶血性输血反应。它的原因，就在于输注了血型不相合的血液，那么受血者体内的血清抗体和输入的红细胞的抗原结合，进而引起红细胞的破坏而出现了输血反应。这主要是ABO或者是Rh这种两大类的血型不合导致的，ABO无血型不合引起的溶血通常是血管内溶血，Rh血型不合引起的通常是血管外溶血。其他稀有血型不合的亚型引起的溶血极为少见。所以血型正确的鉴定，还有它配血的实验的准确性，对这种预防溶血性的输血反应很有意义。再有就是医生、护士，包括血库的工作人员这种 “ 三查七对 ” ，严格的按照我们的医疗的流程去操作，这种输血反应是完全可以避免的。那么溶血反应的原因，当然首先是血型不合了，刚才我们介绍到。再有输注的红细胞本身也有损伤或者缺陷。受血者的疾病像PNH，这也是输血以后容易出现溶血反应。 临床的表现，首先我们可以见到一般的溶血反应，这在临床输血过程中需要我们去严密监控观察的，比如说病人出现了输血当中或者输血之后马上出现了寒颤、发热、心悸、头胀、面部的潮红，胸们、腰背瞳、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦燥、呼吸困难，这些临