輸血不良反应及经血传播疾病处置预案.docVIP

徐州医学院附属第三医院 输血不良反应及经血传播疾病处置预案 为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。 经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请血库技术人员协助诊断。 处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。 为保障受血者安全，结合医院实际，特制订本预案。 一、输血不良反应报告 1、血液临床输注过程中应由经治医师或值班医生、护士负责严密观察受血者有无输血不良反应，并及时完整填写临床输血反应回报单，且记录包括患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等，并报血库保存。 2、输血过程如出现输血不良反应时临床医生应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时检查、治疗、抢救，并通知血库及医务科，查找原因，认真如实填写临床输血反应回报单与输血不良反应调查处理记录表。 二、输血不良反应处理 1、血库接到临床血库室反映有输血不良反应时，血库医师应及时深入临床科室，协同临床医生作好相关处理与记录，提出输血指导意见，收回和保存因输血反应未输完的血液，并报告科主任。 2 怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序； 2.1立即停止输血，保持静脉通路。 2.2对症处理，注意保暖，解热，镇痛。 2.3医护人员要密切观察病情变化，每15至30min测体温、血压一次。 2.4非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别。 2.4.1发生非溶血性发热反应应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。 2.4.2如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救，处理程序见细菌污染性输血反应处理程序。 3． 怀疑过敏反应，执行以下程序： 3.1对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。 3.2 重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克，应积极进行抗休克治疗。 4 怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序： 4.1核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血报告单》。 4.2 核对受血者及献血者及ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。 4.3 采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。 4.4 采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 4.5 留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。 5 一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下： 5.1 迅速补充血容量。 5.2 应用速效利尿剂。 5.3 应用多巴胺。 5.4 碱化尿液。 5.5 应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。 5.6 病情严重者施行换血或血浆置换疗法。 5.7 有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。 5.8 DIC的防治。 6 怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理： 6.1 观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 6.2 取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。 6.3 取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养。细菌培养须在无菌条件下进行。 6.4 对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。 7． 一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： 7.1尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。 7.2加强支持治疗。 7.3 及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。 8． 经血传播疾病 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。 8.1 控制输血感染方案 建立医疗机构临床输血管理委员会（由分管院长、质量主管部门、业务主管部门、血库主任或负责人、临床科室主任或负责人组成