責任制整体护理质量评价标准.docVIP

道真自治县中医院 责任制整体护理质量评价标准 项目 标准与要求 考核办法 扣分标准 扣分原因 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 分级病情依据 1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 1、病情趋向稳定的重症患者； 1、病情稳定，仍需卧床的患者； 1、生活完全自理且病情稳定的患者； 抽查3人，检查掌握情况 1、护理分级不合理，扣1分/人 2、护理级别标识调整不及时扣0.5分/人 2、重症监护患者； 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3、各种复杂或大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 2、生活部分自理的患者。 2、生活完全自理且处于康复期的患者。 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者； 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者； 基础护理10分 1、每日整理床单位2次，面部清洁、口腔护理2次，梳头、足部清洁各1次。 1、每日整理床单位2次，协助面部清洁、梳头、足部清洁。 1、每日整理床单位2次，协助面部清洁，协助梳头、足部清洁。 1、整理床单位 实地抽查，检查措施落实情况 查看患者，确保每位患者均可达到“六洁四无”护理措施未落实扣0.5分/项，落实不到位扣0.2分/项，出现护理相关并发症本项不得分 2、对非禁饮食患者协助进食/水。 2、对非禁食患者协助进食/水。 3、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时一次；协助床上移动，必要时做皮肤护理 3、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽每2小时一次；协助或指导床上移动，必要时做皮肤护理。 2、卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；必要时协助或指导床上移动。 4、协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁的护理。 4、协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁患者的护理。 3、协助患者使用便器及更衣，进行两便失禁的护理。 2、指导患者进食/水； 5、每日会阴护理一次，留置尿管者每日进行会阴护理2次。 5、留置尿管患者每日会阴护理2次。 4、留置导尿管患者每日会阴护理2次。 3、指导患者完成个人卫生处置 6、床上洗头每周1次；指/趾甲护理（需要时） 6、床上洗头，指/趾甲护理，（需要时） 专业技术服务30分 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 实地抽查，检查措施落实情况 询问责任护士对患者病情掌握情况，未掌握每项扣1分，掌握不全面每项扣0.5分；护理措施未落实每项扣1分，落实不到位每项扣0.5分；询问患者或家属对疾病健康知识的掌握情况，主要知识不知道扣0.5分，了解不全面每处扣0.2分。 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 2、根据患者病情，测量生命体征； 2、根据患者病情，测量生命体征； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理及管路护理等，实施安全措施 4、根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理，如气道护理管路护理等，实施安全措施 4、根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理，如气道护理管路护理等，实施安全措施 4、提供护理相关的健康指导。 5、保持患者的舒适和功能体位； 5、提供护理相关的健康指导。 5、提供护理相关的健康指导。 　 患者病情评估10分 1、患者入院评估 实地抽查，检查措施落实情况 查看患者相关记录，评估项目每缺1项扣2分，评估错误每项扣1分 2、压疮危险性评估 3、跌倒/坠床危险评估 4、自理能力评估 5、心理状态、营养状况、家庭情况、治疗依从性、教育需求等 健康教育20分 1、入院教育：（1）责任护士负责患者入院宣教，对患者做好入院评估。（2）根据患者需求制定护理计划。（3）宣教内容：根据实际情况给予及时恰当介绍，包括病房环境、责任护士、分管医生、护士长、同病室病友，病房设置、房间内物品摆放要求，医院陪护、作息制度以及疾病指导、安全教育内容，示范空调、呼叫器等的方法。 2、住院教育;(1)责任护士负责患者的心理与健康指导服务，夜班护士协助相关教育。（2）通过多种方式为患