売店等様式-hosp.u.docVIP

様式　１ 参　加　申　込　書 平成　　年　　月　　日 富山大学附属病院長　殿 参加申込者　住所又は所在地 　　　　　　 氏名又は名称 　　　　　　　　 代表者名 印 　　　　　　　　　 担当者　　所属部署 　　　　　　　　　　　　　　 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　 電　　話 　　　　　　　　　　　　　　 Ｆ Ａ Ｘ 富山大学附属病院における売店、レストラン及び職員食堂運営事業者の選定に係る公募型プロポーザルに参加します。 添付書類 （１）誓約書（様式２） 　（２）企画提案書（様式３） （３）会社概要（様式４） 　（５）登記簿謄本（個人の場合は住民票） 　（６）飲食店営業許可書 　（７）今回の提案をするために必要な免許等の写し 　（８）財務諸表類の写し （９）国税、県税及び市町村税に係る納税証明書 （10）本社?本店所在地及び富山市における、食品衛生法に基づく行政処分の有無に関する証明書 （過去１年分） 様式　２ 誓　　約　　書 平成　　年　　月　　日 富山大学附属病院長　殿 住所又は所在地 　　　　　　 　　　　　　氏名又は名称 　　　　　　　　 　　代表者名 印 　　　　　　　　　 貴院における売店、レストラン及び職員食堂運営事業者の選定に係る公募型プロポーザルへの参加にあたり、下記の事項について真実に相違ありません。 記 １　富山大学附属病院売店、レストラン及び職員食堂運営事業者募集要項の「５　応募資格」の要件を満たしています。 ２　提出した参加申込書に虚為又は不正はありません。 ３　サービス施設等運営事業者に選定された場合には、企画提案書に記載した内容を誠実に実行します。 ４　運営事業者に決定した場合、富山大学附属病院ホームページに運営事業者名を掲載することに同意します。 様式　３ 富　山　大　学　附　属　病　院 売店、レストラン及び職員食堂運営事業者選定に係る企画提案書 平成　　年　　月　　日 富山大学附属病院長　殿 参加申込者　住所又は所在地 　　　　　　 氏名又は名称 　　　　　　　　 代表者名 印 　　　　　　　　　 担当者　　所属部署 　　　　　　　　　　　　　　 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　 電　　話 　　　　　　　　　　　　　　 Ｆ Ａ Ｘ 富山大学附属病院売店、レストラン及び職員食堂運営事業者選定に係る企画提案を本書のとおり提出します。 １　営業内容等 （１）売店 項　　目 ①コンセプト ※具体的に分かり易く書いて下さい。 ②店舗設計イメージ?レイアウト ※図面、イメージ図等を添付して下さい。 ③営業時間 営業時間 ※原則として7:00から21:00までとします。 ※21:00以降の営業を行う場合は、患者の療養環境への配慮について記載して下さい ④取扱商品、の種類と価格 ※一覧表、カタログ等でわかりやすく示して下さい。 ⑤附加的サービス ※本院の指定する附加的サービス及びＡＴＭ設置、公共料金払込などの提供するサービスと料金を記載して下さい。 ⑤利用者ニーズ等への対応 ※ニーズの変化や苦情等の対応方法について記載下さい。 ⑥食料品の賞味期限、消費期限に対する考え方 ※安全、衛生に配慮した商品管理を希望します。 ⑦多様な患者等への配慮 ※障害者、車椅子使用者、点滴スタンドを持っている患者等への配慮について記載して下さい。 ⑧混雑ピーク時の混雑緩和対策 ※混雑緩和への対応策について記載して下さい。 ⑨その他の提案 ※その他特にアピールできるものがあれば記載して下さい。 この様式に記載しきれない場合は、別紙（任意様式）として下さい。 （２）レストラン 項　　目 ①コンセプト ※具体的に分かり易く書いて下さい。 ②店舗設計イメージ?レイアウト ※図面、イメージ図等を添付して下さい。 ③営業時間 営業時間 ※原則として8:00から19:00までとします。 ④取扱メニューの種類と価格 ※メニュー表等でわかりやすく示して下さい。 ⑤利用者ニーズ等への対応 ※ニーズの変化や苦情等の対応方法について記載下さい