【2017年整理】共同性斜视临床路径.doc

PAGE 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 6 页 共同性斜视（除外垂直斜视）临床路径标准住院流程 适用对象： 第一诊断为 共同性斜视（ICD-10：H50.0，H50.1）； 行斜视矫正术（手术码：15.11 15.22）。 二、诊断依据： 根据《实用眼科学》（刘家琦、李凤鸣主编，人民卫生出版社1999年7月第2版） 在所有的注视方向查得的视轴偏斜角度一致。 三、选择治疗方案的依据： 1、诊断明确； 2、斜视度大小； 3、屈光度数； 4、征得患者及家属的同意。 四、临床路径标准住院日为 5 天 五、进入路径标准： 第一诊断必须符合 同性斜视（ICD-10：H50.0、H50.1）疾病编码； 患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径。 六、术前准备 2 天，所必须的检查项目： 1、视力检查； 2、屈光状态检查； 3、眼位检查（角膜映光法、三棱镜中和法、弓形视野计法、同视机检查）； 4、眼球运动检查； 5、牵拉试验； 6、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、 7、免疫常规、住院生化 8、心电图、胸部正侧位片； 七、选择用药： 1、入院当日至术前，术眼局部滴用抗生素眼水，每日3次； 2、预防性用药：第一代头孢类，术前30分钟使用。 八、手术日为入院第2-3 天 1、麻醉方式：局麻/全麻； 2、输血：无。 九、术后住院恢复 2 天，必须复查的检查项目： 1、视力检查； 2、眼位检查； 3、眼球运动检查； 4、术后眼局部用药：典必殊/同类药物。 十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）： 1、手术后反应较轻，全身情况稳定； 2、无明显并发症。 十一、有无变异及原因分析： 1、术前化验检查； 2、术后炎症反应或并发症； 3、周末、节假日； 4、患者有其他原因不同意出院。 共同性斜视（除外垂直斜视）临床路径表单 适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD10:H50.0、H50.1）； 行斜视矫正术（手术码：15.11 15.22） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5 天 日期 住院第一天 住院第二天 住院第三天（手术日） 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成“首次病程记录”书写 完成“住院病历”书写 将“共同性斜视（除外垂直斜视）诊疗计划书”交给患者 开具各项检查单 上级医师查房与手术前评估 向患者及其家属交代手术前、手术中和手术后注意事项并签署“手术同意书” 完成上级医师查房记录 核实各项检查结果是否正常 术前准备 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛 手术（斜视矫正术） 完成“手术记录” 完成“手术日病程记录” 向病人及其家属交代手术后注意事项 医 嘱 长期医嘱： 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 抗生素眼水点术眼 Qid 临时医嘱： 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB 免疫常规、住院生化 心电图 胸部正侧位片 长期医嘱： 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 抗生素眼水点术眼 Qid 临时医嘱： 拟明日在 麻醉下行眼“斜视矫正术” 术前15分钟眼滴“表麻药”3次 长期医嘱： 眼科Ⅰ级护理或Ⅱ级护理 “典必殊”药水Qid 临时医嘱： 根据病情需要下达 护 理 1、入院接待 护士自我介绍，认识病人，致以问候 核对姓名、诊断，及手腕标识带 安排床位 填写一览表、床头卡 介绍主管医生、护士、护长 2.建立患者健康档案 询问病情，采集简单病史 检测生命体征、体重 全面评估病人，完成首次护理记录 □完成护理病历 3.签署知情同意书 廉洁行医协议书 病情委托书 耗材使用意向书 诊疗及药物使用意向书 4.健康教育 介绍环境设施及常规诊疗程序 住院相关制度宣教：生活、卫生、外出 提醒社保病人入院3天内办理登记手续 介绍“共同性斜视”的疾病特点、常用治疗方法及效果、术前检查内容及程序，住院时间、大致住院费用等 告知手术安排、送接手术程序 接诊护士签名 5.执行医嘱 已开具的治疗医嘱 打印检验条码 胸部透视或正、侧位X-Ray摄片、心电图检查 术眼滴抗生素眼药 执行护士签名 6.按时巡视病人，观察病情 7.认真完成交接班 1、每班监测体温情况 2、协助患者做好个人卫生及皮肤清洁 3、健康教育 告知术前准备相关事宜 □ 术前取下首饰、活动假牙、假发，沐浴、更衣，、男士刮胡须 □ 贵重物品妥