【2017年整理】儿外科医师培训内容.doc

儿外科医师培训细则 ??? 儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教育和科学研究。儿外科服务对象从胎儿到青少年（ 0 ～ 18 岁）。儿外科专业范围包括 : 普外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心血管外科、胸外科、神经外科等。 ??? 国内儿外科专业大致分为两种情况 : 一种是儿童医院的儿外科，规模较大，亚专科设置齐全 ; 另一种是综合医院外科内附设的儿外科专业，床位较少，以小儿普外科为主。儿童医院儿外科医师进入专科培训前需有半年以上儿内科工作经历（含实习医师工作时间），培训期间要轮转儿外科各个亚专业和小儿医学影像专业 ; 综合医院儿外科医师按外科培训细则在外科各专业轮转 3 年进行培训之后，在儿外科基地进行专科培训 1 年，参照儿外科普外，急症和新生儿外科专业细则执行。 第一部分 儿童医院小儿外科细则 一、培训目标 儿外科专科医师培训由两阶段组成。第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和烧伤专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病。第二阶段为初级专科培训，轮转儿外科其他各个亚专业，涉及儿外科各种疾病的诊治。使受训者具有独立从事儿外科医疗活动的能力，对儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握儿外科手术操作技能，能够独立完成常见儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的儿外科手术。 二、培训方法 轮转亚专业及时间安排 : 年 度 职 位 轮转亚专业 时间（月） 第 1 年（基础培训） 24 小时住院医师 急症科、普外科、烧伤整形科 各 4 第 2 ～ 3 年（初级专科培训） 住院医师 新生儿外科，泌尿外科、骨科、肿瘤外科 各 3 胸外，心外，神外，麻醉放射 各 2 B 超，外科急诊室 各 1 轮转儿外科各亚专业期间要求管床 8 ～ 10 张，月收治病人和完成手术 15 ～ 20 例，病种涵盖亚专业病种 70% 以上。 三、培训内容与要求 （一）小儿急症外科专业 1. 培训要求 （ 1 ）担任 24 小时住院医师 4 个月。 （ 2 ）担任急症病房一线值班医生。 （ 3 ）接收、管理急症专业病人，书写病历。 （ 4 ）参加急症专业查房。 （ 5 ）在上级医师指导下参加小儿急症外科手术及抢救。 （ 6 ）熟悉小儿创伤、感染、急腹症的诊治程序。 2. 逐步掌握能够独立完成的急症外科专业的基本技能 （ 1 ）急症外科病儿的查体。 （ 2 ）儿外科液体疗法。 （ 3 ）儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。 （ 4 ）外科输血。 （ 5 ）小儿手术前后处理 术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理。 （ 6 ）换药 : 普通伤口换药、感染伤口换药。 （ 7 ）拆线。 （ 8 ）胃肠减压。 （ 9 ）导尿。 （ 10 ）静脉穿刺 : 股静脉穿刺、股静脉取血。 （ 11 ）静脉切开 : 踝静脉切开、大隐静脉切开。 （ 12 ）胸腔穿刺、引流。 （ 13 ）腹腔穿刺。 （ 14 ）脓肿穿刺 : 软组织脓肿穿刺、阑尾脓肿穿刺、髂窝脓肿穿刺、肝脓肿穿刺、盆腔脓肿穿刺、肾周脓肿穿刺。 （ 15 ）耻骨上膀胱穿刺。 （ 16 ）直肠指检。 （ 17 ）灌肠、洗肠。 （ 18 ）简单石膏固定。 （ 19 ）牵引 : 皮牵引、骨牵引。 （ 20 ）嵌顿疝手法复位。 （ 21 ） X 线透视下气灌肠肠套叠复位。 3. 在上级医师指导下完成小儿急症外科手术 （ 1 ）软组织脓肿切开引流术 1 例 （ 2 ）胸腔闭式引流术 0 ～ 1 例 （ 3 ）腹腔引流术 1 例 （ 4 ）清创缝合术 5 例 （ 5 ）阑尾切除术 10 例 （ 6 ）嵌顿性腹股沟斜疝手术 1 例 （ 7 ）疝囊高位结扎术 2 例 （ 8 ）鞘状突高位结扎术 2 例 （ 9 ）肠套叠手法复位术 1 例 （ 10 ）淋巴结活检术 1 例 4. 参加小儿急症专业危重抢救 （ 1 ）休克 感染性休克、失血性休克。 （ 2 ）心、肺、脑复苏。 （ 3 ）消化道大出血。 （ 4 ）多器官功能障碍综合征 心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭。 （ 5 ）脱水。 （ 6 ）复合伤。 5. 急症外科专业诊治的病种 （ 1 ）阑尾炎。 （ 2 ）胰腺炎。 （ 3 ）胆囊炎。 （ 4 ）嵌顿疝。 （ 5 ）腹股沟斜疝。 （ 6 ）鞘膜积液。 （ 7 ）肠套叠。 （ 8 ）肠梗阻 : 粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、各种先天畸形导致的肠梗阻。 （ 9 ）腹膜炎