【2017年整理】传染病学知识点小结.docxVIP

传染病学知识点小结 传染病学是临床执业考试中一门学科，在临床执业考试中有着比较重要的部分，基础比较差的考生很难掌握传染病学的知识点，为了帮助考生能够顺利通过考试，小编整理了传染病学的知识点，希望对考生们有所帮助。 1. 传染病学知识点：恙虫病（tsutsugamushidisease）：又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源。本病通过恙螨幼虫叮咬传播给人。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及周围血液白细胞数减少等位特征。 【诊断】 （1）流行病学资料：发病前3周内是否到过恙虫病流行地区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。 （2）临床表现：起病急，高热，常伴寒战、剧烈头痛、全身酸痛等，颜面及颈胸部潮红，结膜充血等。 特征性体征： ①　焦痂与溃疡：本病之特征。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等。其边缘突起，如围堤状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，也无渗液。痂皮脱落后即成溃疡。焦痂可见于体表任何部位，但多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等处。 ②　淋巴结肿大：焦痂附近的淋巴结常明显肿大，可移动，常伴疼痛和压痛。 ③　皮疹：多出现于病程4~6天。皮疹常为暗红色充血性斑丘疹，多散在分布于躯干和四肢。皮疹持续3~7天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着。 ④　肝脾肿大 （3）实验室检查： ①　血象：周围血白细胞数减少或正常，中性粒核左移，淋巴细胞数相对增多。 ②　血清学检查：变形杆菌OKK凝集试验（外斐反应）效价1:160或以上有诊断意义；补体结合试验；免疫荧光试验；斑点免疫试验；ELISA。 ③　病原学检查：病原体分离，分子生物学检查。 【治疗】 氯霉素、红霉素、四环素对本病有良好疗效。 2. 传染病学知识点：伤寒（typhoid fever）：由伤寒杆菌引起的一种细菌性传染病。临床特征为持续性发热表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。 伤寒细胞（typhoid cell）：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，称为伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结节，称为伤寒小结（typhoid nodule）或伤寒肉芽肿（typhoid granuloma）。 肥达反应（Widal test）：又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应。用伤寒杆菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测患者血清中各种抗体的凝集效价。对伤寒有辅助诊断意义。 【临床表现】 典型伤寒分为四期。 （1）初期：病程第一周。起病缓慢，最早的症状是发热，热度呈阶梯型上升，可伴有全身不适、酸痛、消化道症状；右下腹可有轻压痛。 （2）极期：病程2~3周。 ①　持续发热：多为稽留热型。 ②　神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、重听或听力下降，严重者有谵妄、颈项强直甚至昏迷。 ③　相对缓脉：心肌炎时不显示。 ④　玫瑰疹：病程7~14天出现。主要分布于在胸、腹及肩背部。压之褪色。 ⑤　消化系统症状：食欲差，舌苔厚腻，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有深压痛 ⑥　肝脾肿大。 肠出血、肠穿孔多在本期出现。 （3）缓解期：病程第四周。发热逐步下降，神经、消化系统症状减轻。 （4）恢复期：病程第五周。体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。 【并发症】 （1）肠出血：最常见的严重并发症。多出现在病程2~3周。常有饮食不当、活动过多、腹泻及排便用力过度等诱因。少量出血时可无症状或仅有头晕、心率加快等表现，大便潜血阳性或柏油样大便。大量出血时，常表现为体温突然下降，头晕、口渴、恶心、烦躁不安等。 （2）肠穿孔：最严重的并发症。常发生于病程2~3周。穿孔部位多位于回肠末段。穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出血等先兆。临床表现为右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐，以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏浅速、体温和血压下降等休克表现（休克期）。经1~2小时后，腹痛和休克征可暂时缓解（平静期）。但不久体温迅速上升，腹痛持续存在并加剧；出现腹胀、腹壁紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音等腹膜炎体征；白细胞数升高，腹部X线检查可发现膈下有游离气体（腹膜炎期）。 （3）中毒性肝炎：常发生于病程1~3周。检体可见肝脾肿大和压痛。ALT轻至中度升高。 （4）中毒性心肌炎：常出现于病程2~3周。有严重的毒血症状，主要表现为脉搏增快、血压下降，第一心音低钝、心律失常。心肌酶谱异常。 （5）支气管炎及肺炎：多发生于极期。 （6）溶血性尿毒综合征：多发生于病程1~3周。临床表现为进行性贫血、黄疸加深，接着出现少尿、无尿。 （7）其他并发症：急性胆囊炎、脑膜炎等。 【诊断】 （1）流行病学依据：当地的伤寒疫情、既往是否进行过伤寒菌疫苗预