【2017年整理】从心肾论治更年期健忘症.docVIP

PAGE 10 PAGE 9 从心肾论治更年期健忘症 叶玉妹（上海市第七人民医院中医科，上海200137） [摘要] 目的:探索由于更年期妇女雌激素水平下降，可引起更年期变化及记忆减退，建立以立益肾养心法治疗更年期健忘症为研究目的。方法: 根据《内经》中“肾藏志”、“心藏神”，阐述心肾对记忆重要性的理论思想; 纵观历代学者对健忘责之心亏和肾虚的理论;根据上海市名老中医叶景华主任的经验方宁神合剂，有提高女性激素、免疫功能基础，立益肾养心法，进行临床研究，科学观察宁神合剂对更年期妇女记忆改善的效果。结论: 宗益肾养心治疗原则，从理论上和临床实验研究方面，进一步证实具有益肾养心作用的协定方及制剂宁神合剂，可提高妇女更年期健忘症的记忆商数。以健忘为切入点，从中医治未病的角度，观察可长期服用、且安全有效的中药对早老性痴呆预防作用，具有重要意义。 [关键词] 心肾论治；宁神合剂；更年期健忘症 1.引 言 健忘属于一种临床证候，诊断并不困难，为脑力衰弱、记忆力差，遇事易忘的一种病症，即《类证治裁·健忘》所谓：“陡然忘之，尽力思索不来”。祖国医学中称为“喜忘”、“多忘”或“善忘”。它与生性迟钝、天资不足者不同。更年期健忘症是女性在围绝经期和绝经期，因卵巢功能衰退至消失而产生神经、精神状态的失常，生殖泌尿、免疫功能、心血管系统功能异常等一系列临床症候群其中之一症状，称之为更年期健忘症。其很少孤立出现，临床多伴见其他证，如失眠、心悸、潮热汗出等。随着生活条件的改善，女性的平均寿命可达75岁，甚至更长，可以说人生的三分之一时间是从更年期开始，因此对更年期综合征的治疗就显得很重要。更年期妇女记忆下降对人们的困扰，目前也已逐步被人们重视，故立益肾养心法，科学观察宁神合剂及协定宁神方对更年期妇女记忆改善的效果，进一步证实从心肾论治可提高妇女更年期健忘症的记忆商数，试图通过一个病症的研究推而广之。 2.历代名家对健忘症的阐述 中医历来重视智力保健，本病最早记载［1］，见于《内经》，如《素问·五常政大论》云：“太阳司天，寒气下临，心气上从……善忘”。意即太阳寒水司天之年，寒气降临大地，心气从气，……在人易生健忘。《灵枢·大惑论》阐述了本病的病因病机：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”指出了善忘是由于下气有余肠胃实滞，而上气不足心肺两虚，所致虚实夹杂的病证。营卫留于下，则肾中之精气，不能时时上交于心，故健忘。《素问·调经论》：“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳故为惊狂，血并于下，气并于上，乱而喜忘。”气血逆乱是喜忘症状发生的重要原因，血并于下如《伤寒论》所治蓄血证，即有善忘表现。而气血逆乱常是导致脑循环障碍、缺血或出血的先决条件。善忘还是常并见于其他病证的一个症状。《灵枢·厥病》：厥头痛，意善忘。”《灵枢·癫狂》：“狂始生，先自悲也，喜忘。”头痛、自悲，常与善忘并见，而善忘又是狂证厥头痛等病证的一个症状。 往后，历代医家多有论述，唐.孙思邈《千金要方》中，称“好忘”，立开心散等十六方治疗本病。宋《圣济总录·心脏门·心健忘》中，强调了心虚、血气虚衰对本病的影响，指出：“健忘之病，本于心虚，血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。盖心者，君主之官，神明出焉，苟为怵惕思虑所伤，或愁忧过损，惊惧失志，皆致是疾，故曰愁忧思虑则伤心，心伤则喜忘。”列安神定志人参汤等方以治之。严用和《济生方·健忘论治》对于本病之定义及病因病机亦有发挥，治疗重视调理心脾：“夫健忘者，常常喜忘是也。盖脾主意与思;心亦主思。思虑过度，意舍不清，神官不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。”订归脾汤治疗本病。金元时期，论述渐丰。《丹溪心法·健忘》指出本病之成因“亦有痰者”。该篇载有戴元礼的论述：“健忘者，为事有始有终，言谈不知首尾，此以为病之名，非比生成愚顽不知人事者。”对健忘与痴呆作了区别。明.李梃认为：健忘与怔忡有密切关系，指出：“怔忡久则健忘”，并对不同证候，提出了不同的治疗办法（《医学入门》）。清代名医陈士铎《辨证录》对健忘责之心亏和肾虚。 3.从心肾论治更年期健忘症之见 3.1.《内经》强调心肾对本病重要性 3.1.1. 更年期记忆力减退，首先责之心肾。因《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《内经》提示了女子更年期即 “七七任脉虚衰，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”强调肾是构成生命的本源