【2017年整理】CT引导下射频消融治疗肺癌.docxVIP

CT引导下射频消融治疗肺癌 射频消融（radiofrequency ablation，RFA）作为一种微创局部治疗手段，已显示出良好的疗效和安全性，日益受到肺癌研究者的重视。 一、射频消融工作原理 RFA是对靶区施以频率460-500KHz的射频电流，使局部组织的极性分子处于一种激励状态，发生高速震荡摩擦产生热能。 局部组织温度升高到39-40℃可导致细胞停止分裂，41-42℃可杀死细胞，45-50℃时，细胞内的蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜被破坏，组织细胞凝固性坏死，80-90℃时，可快速杀死局部细胞，同时可使靶区周围的血管组织凝固，形成一个反应带，使之不能继续向靶区供血。 由于肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热，起着绝缘效果，能够使热量充分集中在病变部位，加之肺部肿瘤组织血流量低，散热困难，热量积聚，温度升高快，因此应用RFA治疗肺部肿瘤时对正常肺组织损伤较小，非常适合于肺部肿瘤射的局部治疗。 二、适应证 （1）因医学原因不能耐受开胸肺切除手术的早期周围型肺癌 （2）因个人/宗教等原因拒绝接受手术治疗的早期周围型肺癌 （3）开胸手术发现丧失手术切除机会，进行减瘤治疗； （4）放化疗后肺部肿瘤局部进展或复发； （5）肺部转移瘤。 三、禁忌证 （1）中心型肺癌临近大血管、大气道； （2）伴有广泛肺外转移的肺癌； （3）有严重合并症、ECOG PS 2； （4）急性感染期； （5）心脏起搏器植入者、金属物植入者； （6）凝血机制差、血小板减少。 四、临床应用 RFA有几种引导途径，包括开胸手术、胸腔镜下和CT引导下。 开胸术中RFA是术中发现肿物不能切除的情况下直视下实施； 胸腔镜用于合并胸腔积液，同期进行肺肿瘤RFA和胸膜粘连。 CT引导下经皮穿刺是最微创的肺肿瘤RFA治疗方法，也是定位最准确，最能直观观察RFA治疗效果的方法。 局麻下通过CT三维重建图像精细调整射频电极在肿瘤内的位置，以达到最佳治疗效果，治疗后重复CT扫描及时发现气胸、出血等并发症并能初步评估疗效。 五、并发症 CT引导经皮穿刺RFA治疗肺癌的并发症发生率为15.2%-55.6%，包括气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等。绝大多数较轻微，仅个别需特殊处理，死亡率0%-5.6%。Steinke等以E-mail问卷方式通过14个国家地区的研究中心回顾性调查全球范围内500例近期采用经皮肺部RFA治疗肺癌的情况，共回收问卷493份，报道2例死亡。 1、气胸：多为电极针穿刺所致，肺气肿者更易发生。大宗统计的气胸发生率为4.5%-61.1%，大部分可以吸收，11%左右需要胸腔穿刺处理。 2、胸腔积液：与胸膜受刺激有关，多数患者有少量胸腔积液，多可自行吸收，10%左右需要行胸腔引流。 3、发热：术后70%的患者发热，大多为低热。肿瘤病灶较大者，发热较高，但一般不超过38℃，应用抗生素后1周左右可降至正常，与肿瘤病灶发生凝固坏死，机体吸收有关。 4、血痰：与穿刺损伤或治疗后组织炎性反应有关，可给予止血对症治疗。 5、胸痛：发生率约30%，对症止痛处理均可好转。 六、疗效 1、近期疗效：RFA对肺癌包括转移性肺癌（直径在0.3~8cm间，平均小于5cm）的一次完全缓解率在38%~69.57%之间，二次完全缓解率在18.75%~25 %之间，总有效率多数超过70%。 几个大宗研究报道RFA治疗后的复发率为35%~50%。 一项单中心前瞻性研究的局部控制率1.5年是93%[2]。 只要病灶不侵犯肺门、气管等重要脏器，经过多次治疗大多都能达到完全灭活肿瘤组织。 2、远期疗效：多数是回顾性研究报告， I期非小细胞肺癌1年生存率63%~85%，2年生存率55%~65%和3年生存率15%~46%。 2008年6月，经皮肺穿刺RFA治疗肺癌的前瞻性多中心临床研究RAPTURE结果公布。在2001年7月至2005年10月期间，来自欧洲、美国和澳大利亚的7个临床试验中心对106例肺癌患者共183个肿瘤进行前瞻性多中心临床试验，其中33例为非小细胞肺癌（NSCLC），53例为直肠癌肺转移，20例为其他部位转移恶性肺癌，所有患者均不适合外科手术切除和放、化疗治疗，故所有患者均接受了CT引导下经皮RFA治疗，99％的患者均能顺利完成操作，无治疗相关死亡事故，88%的患者出现完全缓解。非小细胞肺癌RFA后1年和2年生存率分别为92％和73％，其中Ⅰ期非小细胞肺癌2年生存率高达92％， 另外，对于肺转移癌，RFA也取得了非常好的疗效：结直肠癌肺转移1年和2年生存率分别为91％和68％；其他恶性肿瘤肺转移1年和2年生存率分别为93％和67％。 射频治疗后局部复发率明显低于其他疗法，仅为15%左右，RFA联合放化疗可显著延长患者的生存期，有效降低肺癌的局部复发率，改善病人的功能状态。