【2017年整理】15第十五章 排便功能障碍.docVIP

第十五章 排便障碍 一 概述 随着人们饮食结构的改变及精神心理、社会因素等多方面的影响，排便障碍已成为影响现代人生活质量的重要因素之一。过去多数学者都强调，排便障碍不是一种病，而是多种疾病的一个症状。近年来，许多学者提出，排便障碍既是一种症状，也可以说是一种疾病。还有很多的学者把排便间隔时间延长、粪便干燥称为排便障碍，把排便费力、排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病，临床上我们习惯统一称之为排便障碍。《现代汉语词典》对排便障碍的解释是：粪便干燥，大便困难而次数少的症状。目前在我国对慢性排便障碍发病率并无准确统计，但根据我国北方地区的流行病学调查显示，慢性排便障碍的发病率为6.07%~9.18%，国外资料显示排便障碍的发病率在年轻人中为3%，中年人为8%，老年人为20%。北京地区流行病学调查显示，非病人人群排便障碍的发病率为6.07%，而且排便障碍与结肠癌、心、脑血管及老年性痴呆等发生有关。 随着医学基础研究和诊疗手段的发展，排便功能障碍的医学概念和诊治水平已发生重大突破。以解剖生理学研究进展为依托，近年来前所未有的排便障碍诊断手段迅速建全起来。例如：大肠传输试验、排粪造影检查、气钡双重造影、肛门直肠压力测定、盆底肌电图等应用，使专家们清楚地认识到肠道及全身性疾病均可引起的排便功能障碍。 我国历代医家在从先秦至今的二千多年时间里，通过长期的临床观察和实践摸索，积累了丰富的治疗经验，逐渐阐明并完善了排便障碍的病因病机、发病特点和辨证施治规律，并留下了大量的文献资料。许多方法经过长期反复验证，疗效确切可靠。 二 病因病理 （一）中医： 中医学认为排便障碍病因多种，病机复杂，历代医家及著作也对排便障碍的病因和病机从不同的角度进行探讨和研究，并结合临床提出各自相关看法，以期更好的认识排便障碍，并指导临床实践。如《黄帝内经》就从不同角度对排便障碍进行了认识和描述，从邪气性质言者，有热邪、寒邪及湿邪为患；从病变脏腑言者，有脾、肾、肝、胃、小肠等，主要责之于脾、肾；从气机变化言者，主要为气机上逆；从五运六气言者，责之少阴阳明。又如《诸病源候论》对“大便难”和“大便不通”的病因病机进行了区分，认为前者在于冷热邪气与肠中糟粕相结而致秘，而后者则由于热气偏入大肠，致肠中津液枯燥而成，明确提出了津液不足及冷热邪气与肠中糟粕相结的观点。这一观点在《诸病源候论》其他可见排便障碍的相关疾病中，也得到了普遍反应。《诸病源候论》虽然只提出的冷热邪气与糟粕相结而致排便障碍，但这种肠胃本实，一与邪气相结即成排便障碍的思路为后世医家所接受，并广泛应用于解释多种排便障碍。 结合前人的观点与临床实践，我们不难发现排便障碍虽为大肠传导失常，但与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关，其中又以肺脾关系最为密切。脾胃之气升降正常及肺气宣发肃降正常是肠道推动功能正常的保证。“肺为气之主”、“肺主宣发肃降”、“肺与大肠相表里”、“肺为水之上源”，脾之运化水液作用有赖于肺之宣发肃降功能的协调。肺失宣肃之职，津液不布，则肠道干枯，大便难行。脾为后天之本、气血生化之源，饮食不节、忧思郁怒、过度劳累，均会损伤中气。长时间服用泻药亦会伤脾碍胃损伤中阳。长时间排便障碍，糟粕存积，也会影响饮食物的摄入。长此以往，脾失健运之职，气血生化乏源气虚则推动无力，血虚则肠道失于濡润，致大肠传导迟滞而致排便障碍。 本病病机比较复杂，且多为虚实夹杂，因虚致实。在长期排便障碍的基础上容易导致其他病理变化，而这些病理变化又会加重或影响排便障碍的治疗。常见的病理变化有以下几种：糟粕内停肠腑，影响气机运行，导致气滞，加重腑气不通；糟粕不能及时排出体外，导致郁久化热；大便长时间积于肠中，积久则化燥、化热，热伤津液，则致肠道津亏，出现“无水行舟”之状，排便障碍更为顽固；患者排便障碍而食少，更兼脾胃本虚，生血乏源，日久则血虚，血虚失润则加重排便障碍；长时间排便障碍，糟粕存积，影响饮食物的摄入与水谷精微的吸收，日久气虚更甚，形成恶性循环，是排便障碍长期不愈的原因之一。 总之，排便障碍病因多样，虚实夹杂，病程中气虚、气滞、郁热、津亏、血虚等可同时存在，各因素之间互相影响，导致排便障碍反复难愈。其病机关键是气虚推动无力，肠道干涩，腑气不通。 （二）现代医学： 1．病因 由于排便障碍的原因是多方面的，且经常会有病症的重叠现象发生，这就需要我们多方面去考虑和衡量。随着现代化的进程和生活节奏的加快，导致排便障碍的原因也正在逐步被我们发现。 （1）年龄 老年人的发病率较青壮年增高。由于食量和体力活动减少；胃肠道分泌消化液减少；肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度被吸收；胃—结肠反射减弱，直肠敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下。 （2）生活习惯 饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，液体量摄入不足等