米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠100例临床观察.docVIP

米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠100例临床观察 　　摘要：目的 观察米非司酮联合依沙丫啶终止16～27w妊娠的效果。方法 选择2009年1月～2014年12月因计划生育和医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例，随机分为两组各100例。观察组经腹壁向羊膜腔内注射依沙丫啶100mg，注射前12h口服米非司酮50mg，注射后随即口服米非司酮50mg，间隔12h后（即应用依沙丫啶后12h）。若胎儿未娩出再口服米非司酮50mg，米非司酮最大用药总量为150mg，服药前后2h禁食，对照组依沙丫啶用法用量同观察组，不加米非司酮。比较两组组引产时间、总产程、产后出血量、引产成功率。结果 观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，产后出血量观察组少于对照组差异无明显性意义。结论 米非司酮联合依沙丫啶用于中期妊娠引产可有效的促使宫颈成熟，明显缩短引产和总产程的时间，降低宫缩痛程度，有效的减少了胎盘蜕膜残留，减少了引产的痛苦和住院时间，是一种较好的中期妊娠引产方法。 　　关键词：米非司酮；依沙丫啶；中期妊娠 　　中期妊娠引产是避孕失败的一种补救措施，依沙丫啶羊膜腔内注射用于中期妊娠引产在临床运用已有40多年，为最常用的方法之一，但存在引产时间长、宫缩不协调、宫颈裂伤、胎盘胎膜残留等不足。笔者采用米非司酮联合依沙丫啶终止中期妊娠取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2009年1月～2014年12月孕14～26w因医学因素自愿要求终止妊娠的妇女200例，随机分为观察组和对照组。所有孕妇均经检查无依沙丫啶和飞米司酮用药禁止症。观察组年龄（24.65±2.6）岁，初产妇18例，经产妇82例，孕周（21.4±1.32）w，对照组年龄（25.15±1.52）岁，初产妇20例，经产妇80例，孕周（22.7±1.45）w，两组比较差异均无显著性意义（P0.05）。 　　1.2方法 观察组100例。经腹壁向羊膜腔内注射依沙丫啶100mg，注射前12h口服米非司酮50mg，注射后随即口服米非司酮50mg，间隔12h后（即应用依沙丫啶后12h）。若胎儿未娩出再口服米非司酮50mg，米非司酮最大用药总量为150mg，服药前后2h禁食，对照组100例，依沙丫啶用法用量同观察组，不加米非司酮。两组均自应用依沙丫啶的计算引产开始时间。 　　1.3观察指标 ①胎儿胎盘娩出的时间；②总产程；③清宫率；④引产成功率；⑤产后出血量。 　　1.4统计学处理 采用χ2检验或t检验。 　　2 结果 　　2.1引产情况 观察组引产开始至胎儿娩出时间21～38h，平均（30.7±6.42）h，总产程（6.20±3.14）h。引产成功率为100.00%。产后出血量为（103.5±33.54）ml。对照组引产开始至胎儿娩出时间31.3～70h，平均（43.24±5.60）h。总产程（10.3±2.56）h，引产成功率为100.00%。产后出血量为（115.37±32.40）ml。两组对比，观察组自引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照组短，差异有明显性意义（P0.05）。 　　2.2清宫率 产后因发现胎盘，蜕膜残留行清宫术，观察20例（20%），对照组66例（66%），两组比较差异有明显性意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　过去常用羊膜腔穿刺注射依沙丫啶的中期妊娠引产法，依沙丫啶是一种强杀菌剂，除用于消毒外，还可终止胎儿存活，使胎盘组织变性坏死，同时还可使妊娠子宫产生内源性前列腺素，诱导子宫节律性收缩，导致胎儿及附属物排出。该引产方法几乎不引起感染，安全可靠，成功率较高，操作简便。但有些患者对此药物不敏感，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长，宫缩剧烈，宫缩痛加重，因此宫颈成熟是引产的关键。 　　中期妊娠引产中依沙丫啶因其安全范围大，引产成功率高，已被临床广泛应用。依沙丫啶可杀死滋养细胞，促使内源性前列腺素的释放，并可通过胎儿的吞咽羊水使胎儿中毒死亡。依沙丫啶易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，易致产程延长，宫缩剧烈，宫颈成熟度是引产成功的关键。正常宫颈组织由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原纤维分解加强，扩张和软化宫颈。中期妊娠对米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘自供，并使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞死亡，导致蜕膜与绒膜板分离，从而终止妊娠。二者有效的结合用于中期妊娠引产。 　　中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性水肿、出血坏死，滋养细胞