2010中国高血压防治指南更新要点-指南专家会议幻灯片7月.ppt

降压药物应用的基本原则 小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。 尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 常用降压药物－较2005年指南调整的药物品种 降压药物种类 新增药物 被删掉的药物 CCB 左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片 尼索地平 ACEI － 喹那普利、群多普利、地拉普利 ARB － － 利尿剂 伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育” － ?受体阻滞剂 美托洛尔平片、美托洛尔缓释片 美托洛尔 常用降压药物－较2005年指南新增的药物类别 新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg 新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂 常用降压药种类的临床选择 CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；βBK：β受体阻滞剂； +：适用； —：证据不足或不适用； ±：可能适用； *：袢利尿剂； **：螺内酯 ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB（二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠） 无 快速型心律失常, 心力衰竭 CCB（非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 ACEI 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠） Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 ARBACEI适应症得到扩展 新增4项 新增4项 扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病”患者 充血性心衰 心肌梗死后 左室功能不全 2005年 2010年 心力衰竭 冠心病 左室肥厚 左室功能不全 左室肥厚 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI ARB * 高血压防治指南也是寻证医学的结晶，它参照了一系列的临床试验结果 * 取消理想血压的说法及临碣高血压 中国高血压防治指南 2010年修订版 -修订要点 主要内容 指南修订的背景 流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 总结 修订的背景 卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。 1999～2010：中国高血压防治指南的更新历史 1999年 试行本 2004年 实用本 2005年 修订本 2011年5月15日,中国高血压防治指南2010年 修订版隆重颁布 修订的程序 2008年11月修订工作正式启动 2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会 2009年12月25日正式出版发行《中国高血压防治指南》基层版 经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议 2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布 修订的主要宗旨 努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率： 坚持预防为主，防治结合的方针 符合我国人群特点的防治策略 从控制危险因素 、早诊早治和病人规范化管理入手 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治 指南中引用的大型临床试验 中国独立进行的临床试验 Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CH