11月护理查房护理查房1.ppt

妊娠并肺炎的护理查房 妇产科 尹婷 病员黄琴，女、27岁、农民，因“停经36周，阴道流水1小时”于2016-10-27以先兆早产收入我科治疗。 入院时查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分Bp134/86mmHg。一般状况可，心肺未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型，下腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未见，Murphy氏阴性，肝肾脾区无叩击痛，肠鸣音正常。 专科检查：宫高30cm，腹围cm,骨盆外测量24-26-18-8，头先露，已入盆，胎心130次/分，律齐，有不规律宫缩、质弱。外阴发育正常，已婚未产式，宫颈未容受，宫口未开，胎膜已破，羊水清亮。 诊断： 1.G1P0周孕宫内单活胎先兆早产。 2.胎膜已破 诊疗计划：予二级护理，普食，完善相关检查，监测胎心及产程进展，向上级医生汇报病情，征得患者及家属同意并签字，待产。 在腰硬联合麻醉下行剖宫产取出一活女婴。 术后一日，T（37.4）摄氏度，病员精神可，肛门未排气，保留尿管通畅，尿液清亮，无不适。停禁食为流质饮食，停保留尿管，继续抗炎补液对症治疗。 术后二日，病员精神好，肛门已排气，病员诉咳嗽，咳痰，痰不易咳出，查T(37.2)摄氏度，门诊予以氨溴索口服液止咳化痰治疗，继续病情变化观察。 术后三日，病员精神好，未诉特殊不适，查24小时体温波动在36.7-37.4摄氏度之间，复查血常规提示：WBC 17.29*10(9)/L W-LCR83.9%,继续抗炎对症治疗。 术后五日，病员精神好，诉咳嗽、咳痰明显，谈呈白色粘痰，查：T36.7摄氏度，经沈萍主治医师查房后指出:可予以病员胸片检查，请呼吸内科詹述德副主任医师会诊后，查体：生命体征正常，双肺少许干湿罗音。结合病史、查体、血常规、胸片。考虑：双肺肺炎。予以头孢哌酮他唑巴坦抗炎，氨溴索静滴，口服酮替芬、复方甘草合剂口服。监测血常规、痰培养、胸片。 肺炎的定义 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。 病因 引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。  病因分类：细菌性肺炎：需氧G+球菌：肺炎链球菌 ?需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 ?厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌 ?非典型病原体所致肺炎 ：支原体，军团菌，衣原体等， ?病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等， ?真菌性肺炎：白念，曲菌，放线菌， ?其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。 分类 按解剖分类：1、大叶性(肺泡性)肺炎 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。 2、小叶性(支气管性)肺炎 是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。 3、间质性肺炎?是以肺间质为主的炎症 主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。 临床表现 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。 1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。 临床表现 4.呼吸困难 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。  检查 1.血常规检查 包括血